Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für ED, die von Änderungen des Lebensstils bis hin zu Operationen reichen. Diese Behandlungen ergänzen die Behandlung der zugrunde liegenden medizinischen und psychologischen Ursachen. Orale Medikamente sind in der Regel die erste Wahl, aber es gibt auch andere Möglichkeiten, wie z. B. die Verwendung von Unterdruckgeräten (Vakuumkonstriktionsgeräte), die für manche besser geeignet sind. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die verschiedenen verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten.
Erektile Dysfunktion (ED) ist das Unvermögen, eine Erektion zu bekommen oder sie lange genug aufrechtzuerhalten, um ein befriedigendes sexuelles Erlebnis zu haben. Sie ist weit verbreitet und betrifft mehr als die Hälfte der Männer in irgendeiner Form. [1] ED kann vorübergehend sein - und relativ schnell wieder verschwinden, wenn die zugrunde liegende Ursache behoben ist - oder langfristig auftreten.
Erste Schritte zur Verbesserung der Symptome
Es ist normal, dass man gelegentlich Probleme hat, eine Erektion zu bekommen oder zu halten - alle Männer haben das von Zeit zu Zeit. Wenn die Symptome jedoch anhalten oder häufiger auftreten, könnten sie auf eine zugrunde liegende medizinische oder psychologische Ursache hinweisen, die von einem Arzt/einer Ärztin weiter untersucht werden muss.
Es gibt einen Selbsttest, um festzustellen, ob nächtliche Erektionen normal auftreten. Beim nächtlichen „Penisschwellungs-Briefmarkentest“ wird ein Ring aus Briefmarken locker um den Penisschaft gelegt, um festzustellen, ob es im Schlaf zu Erektionen kommt (bei einer Erektion fallen die Briefmarken ab). Dieser Test ist jedoch nicht zuverlässig (die Briefmarken können auch durch Bewegungen im Bett abfallen) und gibt keine Auskunft über die Ursache der ED.
Anhaltende Symptome von ED sollten immer mit einem Arzt besprochen werden. ED kann auch ein Symptom einer zugrundeliegenden schwereren Krankheit sein - wie z. B. einer Herzerkrankung - und sollte nicht ignoriert werden. Sobald die Ursache geklärt ist, wird eine Behandlung empfohlen. Dazu können Änderungen des Lebensstils, Psychotherapie, orale Medikamente, injizierte Medikamente, eine Vakuumkonstriktionsvorrichtung (VCD) oder eine Penisimplantat-Operation gehören.
Änderungen im Lebensstil
Ein gesunder Lebensstil zeichnet sich durch Entscheidungen aus, die das Wohlbefinden und eine gute Gesundheit fördern. Einige positive Veränderungen des Lebensstils werden mit einer Verbesserung der ED-Symptome in Verbindung gebracht, in der Regel durch ihre Auswirkungen auf die zugrunde liegenden medizinischen Bedingungen.
Zu den Lebensstilfaktoren, die verändert werden können, um ED zu verbessern, gehören:
- Ernährung - eine traditionelle mediterrane Ernährung wird mit einer besseren Erektionsfähigkeit in Verbindung gebracht. [2] Außerdem verringert sie das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen [3], Krebs, Diabetes und andere chronische Krankheiten. [4]. Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes stehen aufgrund ihrer Auswirkungen auf den Blutfluss in den Penisarterien nachweislich mit ED in Verbindung.
- Aktivität - Bewegung hat hervorragende allgemeine gesundheitliche Vorteile. Mehr Bewegung reduziert auch das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das Gewicht und den Stress.
- Schlaf - Schlafmangel verursacht Müdigkeit, die zu vorübergehender ED führen kann. Langfristiger Schlafmangel wird mit chronischer ED in Verbindung gebracht, weil sich hier regelmäßig die Blutgefäße entzünden und der Testosteronspiegel sinkt. Eine bessere Schlafqualität kann die erektile Funktion bei vorübergehender ED wiederherstellen und die Symptome bei chronischer ED verbessern.
- Gewicht - Eine Gewichtsabnahme hat in Forschungsstudien gezeigt, dass sich die ED-Symptome bei einem Drittel der Männer zwischen 35 und 55 Jahren verbessern [5]. Ein gesundes Gewicht ist auch mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Schlafapnoe verbunden.
- Stress - Stress aktiviert unser sympathisches Nervensystem (die Kampf- oder Fluchtreaktion), das durch die Wirkung von Noradrenalin und dessen verengende Wirkung auf die Penisarterien antierektil ist. Der Abbau von Stress kann den Blutfluss zum Penis verbessern.
- Alkoholkonsum - Alkohol verursacht eine vorübergehende ED während eines akuten Rausches und eine langfristige ED durch seine toxische Wirkung auf die Nerven. Eine Reduzierung des Alkoholkonsums führt innerhalb von drei Monaten zu einer Verbesserung der ED-Symptome. [6]
- Rauchen - Rauchen hat eine schädliche Wirkung auf die Wände der Blutgefäße und beeinträchtigt den Blutfluss durch sie. Die Verbesserung bei der Raucherentwöhnung hängt vom Alter ab und davon, ob bereits andere, mit dem Rauchen zusammenhängende Krankheiten (z. B. Herzkrankheiten) bestehen.
Beratung
Eine ED, die durch ein psychologisches Problem verursacht wird, könnte durch eine Psychotherapie gelindert werden. Sexuelle Funktionsstörungen können aber auch das Selbstwertgefühl und die Stimmung beeinträchtigen, was zusätzliche psychologische Unterstützung rechtfertigen kann.
ED kann auch zu Spannungen in einer Beziehung führen. Eine Therapie, die beide Partner einbezieht, kann dabei helfen, Bedenken anzusprechen und den durch ED verursachten Stress zu reduzieren.
Orale Medikamente
PDE5-Hemmer
Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer werden seit der Zulassung von Sildenafil im Jahr 1998 häufig zur Behandlung von ED eingesetzt. Es gibt vier davon - Sildenafil (Markennamen Viagra und Revatio), Vardenafil (Levitra und Staxyn), Avanafil (Stendra) und Tadalafil (Cialis).
PDE5-Hemmer erhöhen die Verfügbarkeit von Stickstoffmonoxid in den Blutgefäßen, indem sie das Enzym blockieren, das es normalerweise abbaut. Stickstoffmonoxid regt die Arterienwände an, sich zu erweitern, wodurch mehr Blut in den Penis fließen kann. Sildenafil verbessert in fast neun von zehn Fällen die Fähigkeit, eine Erektion zu bekommen. [7]
Jeder der vier PDE5-Hemmer hat ein etwas anderes Profil. Bei einigen setzt die Wirkung schneller ein und die Dauer variiert. Die meisten von ihnen werden bei Bedarf eingenommen, aber es gibt auch eine Tagesformel von Tadalafil, die eine kontinuierliche Wirkung mit sich bringt und maximale Spontaneität ermöglicht.
PDE5-Hemmer sind in der Regel gut verträglich, haben aber regelmäßig kleinere mögliche Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, niedrigen Blutdruck, Schwindel, Hautrötungen, verstopfte Nase, Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen. Schwerwiegendere Nebenwirkungen sind Anaphylaxie (als allergische Reaktion) und Priapismus (eine schmerzhafte Erektion, die länger als zwei Stunden andauert). Beide erfordern dringend ärztliche Hilfe.
PDE5-Hemmer sind möglicherweise nicht für Personen geeignet, deren Leber geschädigt ist, die in den letzten sechs Monaten einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben oder Nitrate und Alphablocker einnehmen.
Testosteron-Behandlung
Eine Testosteronbehandlung ist keine unbedingt spezifische Behandlung für ED. Sie kann denjenigen helfen, die unter ED aufgrund eines niedrigen Testosteronspiegels leiden, aber sie verbessert die Symptome bei Männern mit normalen Werten nicht. Diese Behandlung wird mit verschiedenen Nebenwirkungen in Verbindung gebracht - darunter Bluthochdruck, Prostataanomalien und verminderte Fruchtbarkeit.
Die Testosteronbehandlung kann in Form von Tabletten, Gel, Hautpflastern oder als Injektion in den Muskel erfolgen.
Injektionen und intraurethrale Medikamente
Alprostadil ist ein Medikament, das mit einer dünnen Nadel direkt in die Seite des Penis gespritzt oder in Form eines kleinen Kügelchens in die Harnröhre eingeführt werden kann. Es ist eine künstliche Form des Prostaglandins E1, das normalerweise im Körper vorkommt und die Gefäßerweiterung fördert.
Priapismus ist eine mögliche Nebenwirkung, die sofortige medizinische Hilfe erfordert. Andere, weniger ernste Risiken sind Schwindel und Ohnmacht, Schmerzen und Blutergüsse.
Vakuum-Konstriktionsgeräte
VCDs sind nützlich für diejenigen, die keine oralen Medikamente einnehmen können oder die unter Nebenwirkungen leiden. Sie bestehen aus drei Komponenten: einem Kunststoffzylinder, der über den Penis gestülpt wird, um ihn am Körper abzudichten, einer Pumpe, die eine Saugkammer im Zylinder erzeugt, und einem Silikon- oder Gummiring, der an der Basis des Penis befestigt wird. Das von der Pumpe erzeugte Vakuum saugt Blut in den Penis, um eine Erektion zu erzeugen, und der Ring an der Peniswurzel verhindert, dass Blut abfliesst.
Zu den Komplikationen gehören Unbehagen (das sich in der Regel mit fortgesetzter Anwendung bessert), Blutergüsse, Kältegefühl im Penis, Taubheit und Ejakulationsschwierigkeiten. Die unsachgemäße Anwendung des Geräts kann zu Traumata und einer Ansammlung von Narbengewebe (Peyronie-Krankheit) führen. Hämatome (eine Ansammlung von Blut in einem Gewebe) und Wundbrand sind ernste, aber seltene Komplikationen. Der Spannring sollte nach maximal 30 Minuten entfernt werden, um das Risiko von Gewebeschäden zu verringern.
VCDs werden auch bei der postoperativen Genesung nach einer Prostatektomie (chirurgische Entfernung der Prostata), bei Männern, die auf Penisimplantate warten (um die Penislänge zu erhalten), und zur Korrektur kleiner Krümmungen bei der Peyronie-Krankheit eingesetzt.
Penisimplantat Operation
Eine Penisimplantat-Operation ist oft hartnäckigen Fällen von ED vorbehalten; das Versagen früherer Behandlungen, ein Penis-Trauma und die Peyronie-Krankheit sind allesamt Indikationen für eine Operation
Es gibt zwei Haupttypen von Implantaten: aufblasbare und halbstarre. Aufblasbare Implantate bestehen aus Zylindern im Penisschaft, die mit Salzwasser aus einem Reservoir gefüllt sind. Das Füllen und Entleeren der Zylinder wird durch eine Pumpe und ein Ablassventil im Hodensack gesteuert. Sie können zwei- oder dreiteilig sein, je nachdem, ob das Reservoir auch im Hodensack (zweiteilig) oder an einer separaten Stelle im Becken (dreiteilig) implantiert ist. Halbsteife Stäbe sind einfacher - sie sind immer fest. Der Penis kann für den Sex nach oben oder für das tägliche Leben nach unten positioniert werden.
Die drei wichtigsten Komplikationen sind eine Infektion - ein Risiko, das bei jedem chirurgischen Eingriff besteht, aber schwerwiegend sein kann (eine Ausbreitung auf das Implantat macht eine Entfernung erforderlich) -, eine Schädigung des umliegenden Gewebes und ein mechanisches Versagen des Implantats.
Penisimplantate weisen eine hohe Zufriedenheitsrate auf - in einer Studie aus dem Jahr 2018 waren es 93%. [8]
Alternative Behandlungen
Alternative Therapien liegen außerhalb des Bereichs der konventionellen medizinischen Behandlungen. Sie werden immer beliebter und sind leicht über den Ladentisch oder im Internet erhältlich.
Für einige gibt es zwar einige wenige klinische Studien, aber diese sind begrenzt und oft von schlechter Qualität. Alle nicht-konventionellen Behandlungen sollten ausführlich mit einem Arzt oder einer Ärztin besprochen werden, bevor sie angewendet werden.
Zu den alternativen Behandlungen gehören:
- Nahrungsergänzungsmittel
- Zinkmangel wird mit einem niedrigeren Testosteronspiegel in Verbindung gebracht [9], der durch seine Wirkung auf die Libido mit ED in Verbindung gebracht wird.
- L-Arginin - als Teil einer normalen Ernährung konsumiert, ist L-Arginin ein Substrat für die Synthese von Stickstoffmonoxid. Stickstoffmonoxid fördert die Vasodilatation der Penisarterien und verbessert den Blutfluss.
- Pflanzliche Heilmittel
- Panax ginseng - Ginsengoside sind durch ihre Wirkung auf Stickstoffmonoxid potenziell erektionsfördernd.
- Pygongenol und Prelox - diesem Baumrindenextrakt wird eine antioxidative und entzündungshemmende Wirkung zugeschrieben.
- Tribulus terrestris - möglicherweise erektionsfördernd durch seine Wirkung auf Stickstoffmonoxid.
- Akupunktur - mit dünnen Nadeln werden bestimmte Punkte im Körper stimuliert, um einen Gesundheitszustand oder ein Symptom zu behandeln.
Welche Behandlung ist die beste für mich?
Die Antwort auf diese Frage wird ein Arzt nach einer umfassenden Untersuchung geben. Änderungen des Lebensstils sind sicher und bringen eine Vielzahl anderer gesundheitlicher Vorteile mit sich - das wird wahrscheinlich zumindest eine anfängliche Empfehlung sein.
Orale Medikamente sind die erste Wahl bei der Behandlung von ED, aber je nach allgemeinem Gesundheitszustand, früheren Reaktionen auf Medikamente und persönlichen Vorlieben können auch andere Optionen besser geeignet sein.
Quellen
[1] Feldman HA. et al. Impotenz und ihre medizinischen und psychosozialen Korrelate: Ergebnisse der Massachusetts Male Aging Study. J Urol. 1994;151(1):51-61. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study - PubMed (nih.gov)
[2] La J, Roberts NH & Yafi FA. Ernährung und die sexuelle Gesundheit von Männern. Sex Med Rev 2018;6(1):54-68 Diet and Men's Sexual Health - PubMed (nih.gov)
[3] Estruch R et al. Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit einer mediterranen Diät mit extra-nativem Olivenöl oder Nüssen. N Engl J Med. 2018;378:e34 Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts | NEJM
[4] Dinu M et al. Mediterrane Ernährung und verschiedene gesundheitliche Auswirkungen: eine Übersichtsarbeit über Meta-Analysen von Beobachtungsstudien und randomisierten Studien. Eur J Clin Nutr. 2018;72(1):30-43 Mediterranean diet and multiple health outcomes: an umbrella review of meta-analyses of observational studies and randomised trials - PubMed (nih.gov)
[5] Esposito K et al. Wirkung von Lebensstiländerungen auf die erektile Dysfunktion bei fettleibigen Männern: eine randomisierte kontrollierte Studie. JAMA. 2004;291(24):2978-84 Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men: a randomized controlled trial - PubMed (nih.gov)
[6] Karunakaran A & Michael JP. Die Auswirkungen der Alkoholabstinenz auf die erektile Dysfunktion: eine prospektive Nachuntersuchung bei Patienten mit Alkoholkonsumstörung. J Sex Med. 2022;19(4):581-589 The Impact of Abstinence From Alcohol on Erectile Dysfunction: A Prospective Follow up in Patients With Alcohol Use Disorder - PubMed (nih.gov)
[7] Hatzimouratidis K. Sildenafil zur Behandlung der erektilen Dysfunktion: Ein Überblick über die klinische Evidenz. Clin Interv Aging. 2006:1(4):403-414 Sildenafil in the treatment of erectile dysfunction: an overview of the clinical evidence - PMC (nih.gov)
[8] Habous M et al. Prädiktoren für die Zufriedenheit von Männern nach einer Penisimplantatoperation. J Sex Med. 2018; 15(8):1180-1186 Predictors of Satisfaction in Men After Penile Implant Surgery - PubMed (nih.gov)
[9] Prasad AS et al. Zinkstatus und Serumtestosteronspiegel bei gesunden Erwachsenen. Nutrition. 1996;12(5):344-348 Zinc status and serum testosterone levels of healthy adults - PubMed (nih.gov)
Dieser Artikel dient nur allgemeinen Informationszwecken und beabsichtigt nicht, eine medizinische Behandlung in irgendeiner Form zu fördern und ist kein Ersatz für die Konsultation eines professionellen Arztes. Bitte wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine persönliche medizinische Beratung zu erhalten. Für einen medizinischen Rat sollten Sie immer den Rat eines Arztes oder eines anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleisters einholen.
