Orale Medikamente und VCD-Behandlungen sind nicht für jeden geeignet. Refraktäre Fälle von erektiler Dysfunktion (ED) und Männer mit Kontraindikationen für andere Behandlungsmöglichkeiten können von einer Penisimplantat-Operation profitieren. Die Implantate sind entweder aufblasbar oder halbstarr. Die Operation birgt einige Risiken wie Infektionen, Gewebeverletzungen und mechanisches Versagen, aber insgesamt sind die Zufriedenheitsraten hoch und die Implantate sind langlebig.
Penisimplantate sind chirurgische Hilfsmittel, die es einem Mann ermöglichen, eine Erektion zu bekommen, wenn andere ED-Behandlungsstrategien versagt haben. Sie können auch bei Männern eingesetzt werden, bei denen die zugrundeliegende Ursache der ED nicht auf eine medikamentöse Therapie oder eine Behandlung mit einem Vakuumkonstriktionsgerät (VCD) anspricht.
Es gibt verschiedene Arten von Penisimplantaten, die alle leicht unterschiedliche Eigenschaften haben. Obwohl eine Operation für manche Männer eine hervorragende Option ist (die Überlebensrate der Prothese nach 10 Jahren liegt Berichten zufolge bei 85 % [1]), ist sie aufgrund der mit jedem chirurgischen Eingriff verbundenen Risiken in der Regel hartnäckigen Fällen von ED vorbehalten.
Indikationen für eine chirurgische Behandlung
Kontraindikationen für andere Behandlungen
Die erste Wahl bei der Behandlung von ED sind orale Medikamente in Form von Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmern (PDE5-Hemmer). Diese sind in der Regel gut verträglich, aber kontraindiziert bei schweren Leberschäden, kongestiver Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt oder Schlaganfall in den letzten sechs Monaten oder bei gleichzeitiger Einnahme von Nitraten oder Alphablockern. VCDs sind eine praktikable Alternative, können aber gelegentlich Unannehmlichkeiten verursachen oder die Spontaneität beeinträchtigen.
Eine Operation ist eine Option, wenn die Herz-Kreislauf-Erkrankung stabil genug ist, um eine Narkose zu bekommen. Manche Männer müssen möglicherweise warten, bis sie fit genug für eine Operation sind.
Penis-Trauma
Penisverletzungen (oft auch als Penisbruch bezeichnet, obwohl es im Penis keine Knochen gibt) passieren meist beim harten Sex. Der Penis ist steif, wenn er erigiert ist, was ihn bei kräftigen Stößen anfällig für Verletzungen macht. Zum Zeitpunkt der Verletzung ist oft ein knallendes Geräusch zu hören, gefolgt von einem Nachlassen der Erektion.
Die chirurgische Behandlung eines Penis-Traumas zielt in erster Linie darauf ab, Blutgerinnsel aus dem Verletzungsbereich zu entfernen und Risse im Penisgewebe zu reparieren. Wenn dies nicht gelingt, könnte ein Penisimplantat eine gute Option sein.
Peyronie-Krankheit
Die Peyronie-Krankheit ist eine Erkrankung, bei der sich der Penis bei der Erektion durch den Zug des faserigen Narbengewebes krümmt. Das kann es schwierig machen, eine funktionierende Erektion zu bekommen.
Chirurgische Implantate haben sich bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit bewährt. In der medizinischen Fachliteratur werden Zufriedenheitsraten von 74-100 % angegeben. [2] Gelegentlich sind im Vorfeld (z. B. durch die Verkleinerung der Krümmung mit einem VCD) oder während der Operation ergänzende Verfahren erforderlich, um die Krümmung vollständig zu korrigieren.
Penisimplantate; die verschiedenen Arten
Es werden hauptsächlich zwei Arten von Implantaten verwendet: aufblasbare Implantate und halbstarre Stäbe. Je nach Indikation für die Operation, Infektionsrisiko und Alter kann ein Urologe ein bestimmtes Implantat empfehlen.
Aufblasbare Implantate
Dreiteilige aufblasbare Implantate
Zwei Zylinder werden in den Penisschaft eingeführt (einer auf jeder Seite), die mit Salzwasser aufgeblasen werden können, um eine Erektion zu erzeugen. Nach dem Sex werden die Zylinder wieder entleert, um den Penis in seinen schlaffen Zustand zurückzuversetzen. Das Salzwasser wird in einem Reservoir im Becken aufbewahrt, und eine Pumpe mit einem Ablassventil im Hodensack wird zum Aufblasen und Entleeren der Zylinder verwendet.
Zweiteilige aufblasbare Implantate
Ein zweiteiliges Implantat ist ähnlich wie ein dreiteiliges, hat aber ein Reservoir im Hodensack zusammen mit der Pumpe und dem Auslassventil.
Halbstarre Stäbe
Die halbstarren Stäbe bleiben die ganze Zeit über fest. Der Penis kann je nach Bedarf neu positioniert werden - nach oben für den Sex und nach unten für das tägliche Leben.
Die Wahl des richtigen Implantats
Dreiteilige Implantate erzeugen die natürlichste und steifste Erektion der drei Implantatvarianten. Dieses Modell hat jedoch auch die größte Anzahl an Komponenten, was es anfällig für technische Störungen macht, und erfordert mehr Schnitte während der Operation.
Aufgrund der Einfachheit der halbstarren Stäbe ist hier die Wahrscheinlichkeit eines technischen Versagens am geringsten. Allerdings sind sie unter bestimmten Kleidungsstücken schwer zu verbergen und können das Risiko von Penisverletzungen erhöhen. Sie haben keine der reservoirbedingten Komplikationen, die bei aufblasbaren Geräten auftreten.
Vorbereitungen für die Operation
Ein Urologe oder eine Urologin wird die persönliche Krankengeschichte besprechen, eine Untersuchung durchführen und die Ergebnisse aller Tests prüfen, um festzustellen, ob eine Operation die beste Behandlungsoption ist. Es ist wichtig, dass man bereit ist, diese Fragen eingehend zu besprechen. Der Urologe oder die Urologin wird die Ursache für die ED-Symptome und alle bisherigen Behandlungen berücksichtigen.
Die präoperative Anwendung eines VCD kann empfohlen werden, um Narbengewebe zu lockern (Peyronie-Krankheit) oder um die Länge wiederherzustellen, wenn der Penis durch Nichtgebrauch geschrumpft ist und keine häufigen Erektionen hatte.
Was einen vor, während und nach einem chirurgischen Eingriff erwartet
Vor der Operation
Man kann an einen Anästhesisten überwiesen werden, wenn es Bedenken hinsichtlich des persönlichen Gesundheitszustands und der Eignung für eine Vollnarkose oder Rückenmarksnarkose gibt. In diesem Gespräch wird die Krankengeschichte ausführlich besprochen, wobei ein besonderes Augenmerk auf das Herz und die Lunge gelegt wird.
Man wird vor der Operation noch einmal Gelegenheit haben, mit dem Urologen zu sprechen, um die möglichen Risiken, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Zeit nach der Operation zu besprechen. Es ist wichtig, dass alle Fragen gestellt werden, die man eventuell hat (es kann hilfreich sein, eine Liste anzufertigen) und vernünftige Erwartungen an die Genesung und die zukünftige sexuelle Funktion entwickelt.
Man wird gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterschreiben, um zu bestätigen, dass der Eingriff und die damit verbundenen Risiken verstanden und akzeptiert werden.
Während des Eingriffs
Man erhält entweder eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie (bei der die untere Hälfte des Körpers betäubt wird). Außerdem erhält man eine Dosis intravenöser Antibiotika, um das Risiko einer Infektion zu verringern, bevor man in den Operationssaal gebracht wird.
Das OP-Personal bringt einen in Position und sterilisiert die Operationsstelle. Der Chirurg macht einen Schnitt an der Peniswurzel und führt einen Dilatator in den schwammigen Schwellkörper ein, um das Gewebe zu dehnen. Die Implantate sind in verschiedenen Größen erhältlich - der Chirurg wählt die Zylinder mit der passenden Länge aus und setzt sie in die Schwellkörper ein.
Bei einem zweiteiligen Implantat werden eine Pumpe, ein Auslösewert und ein Reservoir in den Hodensack eingesetzt. Bei einem dreiteiligen Implantat wird ein separater Schnitt in der Bauchdecke gemacht und das Reservoir stattdessen dort eingesetzt.
Der gesamte Eingriff dauert in der Regel etwa eine Stunde. Ein Anästhesist wird den Eingriff die ganze Zeit überwachen.
Nach der Operation
Ein örtliches Betäubungsmittel, das am Ende der Operation verabreicht wird, kontrolliert die Schmerzen normalerweise für etwa 48 Stunden. Danach kann es sein, dass man eine Zeit lang regelmäßig Schmerzmittel einnehmen muss, um die Beschwerden in den Griff zu bekommen. Außerdem kann es sein, dass orale Antibiotika eingenommen werden, um das Risiko einer Infektion zu verringern.
Nach der Operation muss man 4 bis 6 Wochen lang anstrengende Aktivitäten und Sex vermeiden. Der Urologe oder die Urologin wird einen in dieser Zeit aufsuchen und sagen, wann die Aktivität wieder aufgenommen werden kann. Es kann sein, dass einem geraten wird, mit dem Aufpumpen und Entleeren der Zylinder zu beginnen, um das Gewebe zu dehnen und den Gebrauch zu üben.
Die damit verbundenen Risiken
Zu den häufigeren Komplikationen gehören Schäden am Penis- oder Beckengewebe, Infektionen und mechanisches Versagen der Implantate. Diese Liste ist nicht erschöpfend. Der Chirurg wird sie vor der Operation noch einmal im Detail besprechen.
Schädigung des Penis- und Beckengewebes
Eine der wichtigsten intraoperativen Komplikationen ist das Risiko der Beschädigung angrenzender Gewebestrukturen während der Implantation. Dazu gehören die Strukturen des Penis, wenn die Stäbe oder Zylinder positioniert werden, und die Strukturen des Beckens (wie Blase oder Darm) beim Einführen des Reservoirs.
Die Harnröhre ist der Schlauch, der den Urin von der Blase zur Penisspitze leitet. Bei der Erweiterung der Schwellkörper zur Vorbereitung des Implantats ist eine Perforation möglich. Männer mit viel Narbengewebe haben ein höheres Risiko, die Harnröhre zu verletzen, zum Beispiel durch frühere Operationen oder die Peyronie-Krankheit. [3]
Infektion
Trotz der strengen Sterilisationsverfahren vor der Operation und der Sorgfalt des OP-Personals ist eine Infektion eine anerkannte Komplikation. Bakterien aus der Haut oder dem Darm sind die üblichen Organismen, die bei postoperativen Infektionen gefunden werden. Infektionen können oberflächlich sein - nur die Wunde betreffen - oder tiefer liegendes Gewebe oder sogar das Implantat.
Zu den Symptomen einer Infektion gehören Rötungen, Schwellungen, Fieber, Rigor (Kältegefühl und Zittern mit hoher Temperatur) und Ausfluss aus den Wunden. [3] Antibiotika können zur Behandlung der Infektion eingesetzt werden, aber die Behandlung kann langwierig sein. In schweren Fällen, in denen auch die Infektion des Implantats bestätigt wird, muss es entfernt werden.
Mechanisches Versagen
Halbstarre Stäbe haben die niedrigsten Raten von mechanischem Versagen, da sie die einfachsten verwendeten Implantate sind.
Aufblasbare Geräte versagen gelegentlich mechanisch aufgrund von Flüssigkeitsverlust aus dem Reservoir, der Pumpe oder dem Zylinder. An den Zylindern können sich Aneurysmen (Schwellungen) bilden, die sich als Beule im Penis zeigen. Jede dieser Komplikationen kann eine weitere Operation erforderlich machen, um eine undichte Komponente zu korrigieren oder einen Zylinder zu ersetzen. [3]
Verfahren zur Revaskularisierung des Penis
Bei der Penisrevaskularisation wird der Blutfluss wiederhergestellt, indem isolierte Blockaden in der inneren Pudendalarterie (der Hauptarterie des Penis) umgangen werden, sodass eine natürliche Erektion möglich wird. Dazu wird eine andere Arterie mit der inneren Pudendalarterie verbunden, die sich distal von der blockierten Stelle befindet.
Sie wird nur bei Männern mit einer isolierten Verstopfung durchgeführt - Männer mit einer weit verbreiteten Gefäßerkrankung sind für eine Revaskularisierung nicht geeignet. Die Eignung wird durch einen Test namens Arteriografie bestätigt, bei dem ein spezieller Farbstoff injiziert und die Arterie geröntgt wird.
Es ist keine übliche chirurgische Behandlung für ED und wird meist zur Behandlung von Gefäßverletzungen nach einem Beckentrauma durchgeführt.
Ergebnisse der Penisimplantat-Operation
In der medizinischen Fachliteratur wird über eine hohe Zufriedenheit nach einer Penisimplantat-Operation berichtet. Laut einer multizentrischen Studie aus dem Jahr 2018 sind 93 % der Männer, die sich einer Operation unterziehen, sehr zufrieden. Nur das Auftreten einer größeren Komplikation war mit einer geringeren Zufriedenheit verbunden. [4]
Penisimplantate sind eine hervorragende Behandlung für alle, die andere Möglichkeiten ausgeschöpft haben.
Quellen
[1] Chung E et al. Penisprothesenimplantation zur Behandlung von Erektionsstörungen bei Männern: Klinische Ergebnisse und Erfahrungen nach 955 Eingriffen. World J Urol. 2013;31(3):591-595 Penile prosthesis implantation for the treatment for male erectile dysfunction: clinical outcomes and lessons learnt after 955 procedures - PubMed (nih.gov)
[2] Anaissie J & Yafi FA. Ein Überblick über chirurgische Strategien zur Implantation von Penisprothesen bei Patienten mit Peyronie-Krankheit. Transl Androl Urol. 2016;5(3):342-50 A review of surgical strategies for penile prosthesis implantation in patients with Peyronie's disease - PubMed (nih.gov)
[3] Cayetano-Alcaraz AA et al. Penisimplantat-Chirurgie - Umgang mit Komplikationen. Fac Rev. 2021;10:73 Penile implant surgery-managing complications - PMC (nih.gov)
[4] Habous M et al. Prädiktoren für die Zufriedenheit von Männern nach einer Penisimplantatoperation. J Sex Med. 2018; 15(8):1180-1186 Predictors of Satisfaction in Men After Penile Implant Surgery - PubMed (nih.gov)
Dieser Artikel dient nur allgemeinen Informationszwecken und beabsichtigt nicht, eine medizinische Behandlung in irgendeiner Form zu fördern und ist kein Ersatz für die Konsultation eines professionellen Arztes. Bitte wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine persönliche medizinische Beratung zu erhalten. Für einen medizinischen Rat sollten Sie immer den Rat eines Arztes oder eines anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleisters einholen.
