Eine Erektion beruht darauf, dass Nervensignale vom Gehirn den Penis erreichen und die Penisarterien anweisen, sich zu erweitern und die Schwellkörper mit Blut zu füllen. Wenn dieser Prozess erfolgreich abgeschlossen wird, kommt es zu einer Erektion. Eine Unterbrechung dieser Vorgänge kann zu einer erektilen Dysfunktion (ED) führen. Krankheiten, die die Fähigkeit der Blutgefäße beeinträchtigen, sich zu erweitern oder ausreichend Blutfluss zu gewährleisten, und solche, die die Nervensignalübertragung stören, können das Erreichen einer Erektion erschweren. Krankheiten oder Medikamente, die zu einem niedrigeren Testosteronspiegel führen, können ebenfalls zur erektilen Dysfunktion beitragen, da sie die Libido eines Mannes beeinträchtigen.
Erektile Dysfunktion (ED) ist die Unfähigkeit, eine Erektion zu bekommen oder sie lange genug aufrechtzuerhalten, um ein befriedigendes sexuelles Erlebnis zu haben. Eine Erektion beginnt mit sexueller Stimulation, woraufhin das Gehirn Nervensignale an den Penis sendet. Als Reaktion auf diese Signale weiten sich die Arterien des Penis, so dass Blut in zwei Kammern, die Schwellkörper genannt werden, fließt und zu einer Erektion führt. Jeder physiologische Umstand, der diese Schritte behindert, kann zu ED führen.
Der Begriff "organische ED" bezieht sich auf eine ED, der eine körperliche Ursache zugrunde liegt. Die Symptome einer organischen ED treten in der Regel schleichend auf und verschlimmern sich oft mit der Zeit. [1]
Körperliche Ursachen für ED können mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Herz und Blutgefäße), des Nervensystems (Gehirn, Wirbelsäule und Nerven) oder des endokrinen Systems (Organe, die Hormone ausschütten) zusammenhängen. Störungen in mehr als einem dieser Systeme können natürlich auch zur Entwicklung von ED beitragen.
Kardiovaskuläre Ursachen
Hoher Blutdruck
Rund ein Fünftel der Bevölkerung ist von Bluthochdruck betroffen. Er entsteht, wenn das Herz stärker pumpen muss, um genügend Blut durch engere Arterien zu drücken und die Organe im Körper zu versorgen.
Bluthochdruck und ED können beide durch Entzündungen und Schäden an den Blutgefäßwänden verursacht werden und treten daher oft gemeinsam auf[2]. Einige Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen Bluthochdruck und chronischer Arterienverengung hergestellt, wobei hier die Arterien enger werden und weniger optimal die Durchblutung gewährleisten. [3] Wenn die Penisarterien betroffen sind, gelangt nicht genügend Blut in den Penis, sodass er weich bleibt. Zusätzlich können Medikamente, die den Blutdruck senken sollen, zu ED-Symptomen beitragen.
Atherosklerose und hoher Cholesterinspiegel
Atherosklerose ist die Verstopfung der Arterien durch cholesterinreiche Fettablagerungen. Die Verstopfung der Penisarterien verhindert, dass sich der Penis mit genügend Blut füllt und verhärtet. Einige Studien haben gezeigt, dass Hyperlipidämie (ein hoher Anteil an Fetten wie Cholesterin im Blut) auch mit einer verminderten Dilatation der Arterienwände in Verbindung steht [4], was bedeutet, dass sie eng bleiben und weniger Blut in den Penis fließen kann.
Koronare Herzkrankheit
Die koronare Herzkrankheit ist eine Verengung der Arterien, die das Herz mit Blut versorgen. Sie kann sich als Angina pectoris oder, noch schlimmer, als Herzinfarkt äußern. Die gleiche Art von Arterienverengung sieht man auch bei Männern mit Erektionsstörungen; die beiden Beschwerden werden im Allgemeinen als unterschiedliche Erscheinungsformen derselben Krankheitsentwicklung angesehen. [5]
Wenn die Penisarterien betroffen sind, kann der Blutfluss zu den Schwellkörpern unzureichend sein, um sie genügend zu füllen und den Penis zu erigieren. Die Penisarterien sind kleiner als die Herzkranzgefäße und daher oft früher betroffen; ein Mann kann mit ED-Symptomen kommen, aber zu diesem Zeitpunkt noch keine Symptome einer Herzerkrankung haben. Dies kann daher auch ein frühes Warnsignal für eine mögliche Herzerkrankung sein [5].
Ursachen des Nervensystems
Multiple Sklerose
Multiple Sklerose ist eine demyelinisierende Erkrankung des Gehirns und des Rückenmarks - die Hülle (Myelin) um die Nerven, die die Weiterleitung von Nervenimpulsen ermöglicht, wird nun vom Immunsystem angegriffen. Dies kann auf verschiedene Weise zu Erektionsstörungen führen: Verzögerung oder Blockierung der Nervenbahnen vom Gehirn, die dem Penis signalisieren, dass er erregt werden soll, Schmerzen oder Taubheit im Genitalbereich, die den Sex als unangenehm empfinden lassen, Stimmungsschwankungen, Ablenkung oder Angst vor weiteren unkontrollierbaren Symptomen (z. B. versehentlicher Urin-Austritt) beim Sex. [6]
Die Parkinson-Krankheit
Die Parkinson-Krankheit ist eine neurodegenerative (nervenschädigende) Erkrankung, die typischerweise durch Steifheit und Verlangsamung der Bewegungen gekennzeichnet ist. Einige mögliche Eigenschaften der Krankheit sind jedoch nicht bloß bewegungsbezogen. Jene Symptome treten oft schon vor Bewegungsproblemen auf, wie z. B. die erektile Dysfunktion [7].
Endokrine Ursachen
Typ-2-Diabetes
Forschungsstudien deuten darauf hin, dass mehr als die Hälfte der Männer mit Diabetes (eine Erkrankung, die durch einen hohen Blutzuckerwert gekennzeichnet ist) unter Erektionsstörungen leiden. [8] Das von der Bauchspeicheldrüse ausgeschüttete Insulin weist die Zellen im Körper an, Glukose aus dem Blut zu gewinnen. Bei Diabetes wird entweder zu wenig Insulin produziert, oder die Zellen sind gegen seine Wirkung resistent. Das Ergebnis ist eine mangelnde Glukoseaufnahme durch die Zellen, sodass mehr Glukose im Blutkreislauf zirkuliert.
Die Zellen, die die Blutgefäßwände auskleiden, verfügen über Prozesse, die ihnen helfen, Glukose zu verarbeiten. Wenn der Blutzuckerspiegel zu hoch ist, können diese Prozesse außer Kontrolle geraten. Dies kann zu Entzündungen und Verengungen der Penisarterien führen, die den Blutfluss in den Gefäßen beeinträchtigen. [9]
Metabolisches Syndrom
Das Metabolische Syndrom ist gekennzeichnet durch zentrale Fettleibigkeit (zu viel Fett um die Taille), hohe Triglycerid-Blutwerte, hohen Blutdruck und Insulinresistenz. Alle vier Merkmale werden auch einzeln mit ED in Verbindung gebracht [10], und zwar durch die schädigende Wirkung, die sie auf die Innenwände der Penisarterien ausüben. Erektile Dysfunktion ist daher ein häufiges Symptom bei Männern, die am metabolischen Syndrom leiden.
Niedriges Testosteron
Testosteronmangel wird mit ED in Verbindung gebracht. Je niedriger der Testosteronspiegel ist, desto ausgeprägter sind oft die Symptome. Forschungsstudien haben gezeigt, dass ein niedriger Testosteronspiegel ED durch verschiedene Vorgänge verursachen kann, z. B. durch die Beeinträchtigung der Integrität der Penisarterienwände, venöse Lecks und der Produktion von Stickstoffmonoxid, das für die Arterienerweiterung benötigt wird [11]. Niedriges Testosteron vermindert auch den Sexualtrieb und wirkt sich negativ auf die Fähigkeit aus, eine Erektion zu bekommen.
Andere medizinische Gegebenheiten und Erkrankungen
Chronische Nierenerkrankung
Bei etwa 80 % der Männer mit chronischer Nierenerkrankung liegt eine ED vor. Der Zusammenhang zwischen diesen beiden Erkrankungen ist multifaktoriell. Dazu gehören Hormonstörungen, Beeinträchtigungen des Nervensystems, Funktionsstörungen der Blutgefäßwände, Medikamente, die zur Behandlung chronischer Nierenerkrankungen verschrieben werden und mangelndes Selbstwertgefühl. [12]
Peyronie-Krankheit
Die Peyronie-Krankheit ist eine Erkrankung, bei der faseriges Narbengewebe im Penis vorliegt, was zu einer Krümmung führt, wenn er erigiert ist. Es wird vermutet, dass sie durch ein Trauma des Penis verursacht wird (das Narbengewebe lagert sich bei der Heilung im Gewebe ab), kann aber auch eine erbliche Komponente haben. Sie kann das Erreichen einer funktionalen Erektion erschweren und das Selbstvertrauen bei sexuellen Kontakten beeinträchtigen.
Prostatakrebs-Behandlungen
ED ist eine sehr häufige Nebenwirkung nach der Behandlung von Prostatakrebs, während das gleichzeitige Vorliegen anderer Erkrankungen, die zu ED beitragen, die Wiederherstellung der erektilen Funktion oft noch schwieriger macht.
Zwei gängige Behandlungen für Prostatakrebs sind die chirurgische Entfernung der gesamten Prostata (radikale Prostatektomie) und Strahlentherapie. Bei diesen Behandlungen kann es aufgrund von Verletzungen der Nerven oder Blutgefäße, zu lokalen Entzündungen, Schäden an anderen physiologischen Strukturen, Sauerstoffmangel an den Schwellkörpern oder Venenlecks zu ED kommen. [13]. Männer, die nach diesen Behandlungen an ED leiden, können von einer Penisrehabilitation, oralen Medikamenten oder einer Operation (etwa Penisimplantate) profitieren, wenn sie refraktär sind.
Traumatische Verletzung des Rückenmarks und des Beckens
Die Verletzung von Nerven und Blutgefäßen durch ein schweres Trauma kann die Signale des Gehirns beeinträchtigen, die den Penis anweisen, sich zu verhärten, oder verhindern, dass ausreichend Blut in den Penis fließt.
Diese Verletzungen können durch ein Wirbelsäulentrauma - bei dem die Nerven in der Wirbelsäule oder die Nervenwurzeln betroffen sind - oder durch einen Beckenbruch - bei dem die Nerven und Arterien in der Nähe des gebrochenen Knochens liegen und anfällig für Verletzungen sind - verursacht werden. Bis zu 50 % der Männer mit Beckenfrakturen, die die Harnröhre (die Röhre, die die Blase mit der Penisspitze verbindet) betreffen, entwickeln eine ED. [14]
Schlafapnoe
Schlafapnoe ist eine Erkrankung, bei der die Atmung flach ist oder während des Schlafs aussetzt. Die Atemlosigkeit verursacht häufiges Aufwachen, was zu fragmentiertem Schlaf und übermäßiger Müdigkeit am Tag führt. Es gibt mehrere Gründe, warum Männer mit Schlafapnoe eine ED entwickeln können. Dazu gehören extreme Müdigkeit, die die Libido senkt, eine verminderte Sauerstoffzufuhr zu den Arterienwänden, die den Blutfluss in den Penis beeinträchtigt [15], oder auch verminderte Testosteronausschüttung. [16]
Die Konsultation eines Arztes
Es gibt eine enorme Vielfalt an körperlichen Problemen, die zu ED beitragen können. Neben der Änderung der Lebensweise und der Einnahme von ED-Medikamenten muss bei der Behandlung von ED jede mögliche Ursache analysiert werden.
ED wird oft als Warnzeichen für andere medizinische Probleme beschrieben - insbesondere für Herz- und Gefäßkrankheiten. Das bedeutet, dass es in dem Fall wichtig ist, mit einem Arzt über die Symptome zu sprechen, um sowohl die ED selbst als auch die zugrundeliegenden Ursachen zu behandeln, die einen großen Einfluss auf die Gesundheit haben können.
Quellen:
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[2] Almeida de Oliveira A & Nunes KP. Bluthochdruck und erektile Dysfunktion: Die Herausforderungen aufschlüsseln. Am J Hypertens. 2021;34(2):134-142 Hypertension and Erectile Dysfunction: Breaking Down the Challenges - PubMed (nih.gov)
[3] Nunes KP, Labazi H & Webb RC. Neue Erkenntnisse über bluthochdruckbedingte erektile Dysfunktion. Aktueller Stand der Meinung in den Bereichen Nephrologie und Bluthochdruck. 2012;21(2):163-170 New insights into hypertension-associated erectile dysfuncti... : Current Opinion in Nephrology and Hypertension (lww.com)
[4] Kim SC. Hyperlipidämie und erektile Dysfunktion. Asian J Androl. 2000;2(3):161-6 Hyperlipidemia and erectile dysfunction - PubMed (nih.gov)
[5] Gandaglia G et al. Eine systematische Übersicht über den Zusammenhang zwischen erektiler Dysfunktion und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Eur Urol. 2014;65(5):968-978 A systematic review of the association between erectile dysfunction and cardiovascular disease - PubMed (nih.gov)
[6] Anon 2018, Erektile Dysfunktion, Multiple Sclerosis Trust, eingesehen am 19. März 2022 Erectile dysfunction | MS Trust
[7] Bronner G & Vodusek DB. Umgang mit sexueller Dysfunktion bei Parkinson. The Adv Neurol Disord. 2011;4(6):375-383 Management of sexual dysfunction in Parkinson’s disease (nih.gov)
[8] Kouidrat Y et al. Hohe Prävalenz der erektilen Dysfunktion bei Diabetes: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse von 145 Studien. Diabet Med. 2017;34(9):1185-1192 High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: a systematic review and meta-analysis of 145 studies - PubMed (nih.gov)
[9] Irshad Z et al. Aktivierung der unentfalteten Proteinreaktion in mit hoher Glukose behandelten Endothelzellen wird durch Methylglyoxal verursacht. Scientific Reports 2019;9(1) Activation of the unfolded protein response in high glucose treated endothelial cells is mediated by methylglyoxal | Scientific Reports (nature.com)
[10] Schulster ML, Liang ES & Najari BB. Metabolisches Syndrom und sexuelle Dysfunktion. Curr Opin Urol 2017;27(5):435-440 Metabolic syndrome and sexual dysfunction - PubMed (nih.gov)
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[12] Suzuki E. et al. Chronische Nierenerkrankung und erektile Dysfunktion. World J Nephrol. 2014;3(4):220-229 Chronic kidney disease and erectile dysfunction - PMC (nih.gov)
[13] Chung E & Gillman M. Überleben nach Prostatakrebs: Ein Überblick über die erektile Dysfunktion und die Rehabilitation des Penis nach einer Prostatakrebstherapie. Med J Aust. 2014;200(10):582-585 Prostate cancer survivorship: a review of erectile dysfunction and penile rehabilitation after prostate cancer therapy - PubMed (nih.gov)
[14] Johnsen NV. et al. Erektile Dysfunktion nach Beckenfraktur-Urethralverletzung. Sex Med Rev. 2018;6(1):114-123 Erectile Dysfunction Following Pelvic Fracture Urethral Injury - PubMed (nih.gov)
[15] Chen C.M. et al. Erektile Dysfunktion bei Patienten mit Schlafapnoe - Eine landesweite bevölkerungsbasierte Studie. PLoS One. 2015;10(7):e0132510. Erectile Dysfunction in Patients with Sleep Apnea – A Nationwide Population-Based Study - PMC (nih.gov)
[16] Kim S.D. & Cho K.S. Obstruktive Schlafapnoe und Testosteronmangel. World J Mens Health. 2019:37(1):12-18 Obstructive Sleep Apnea and Testosterone Deficiency - PMC (nih.gov)
Dieser Artikel dient nur allgemeinen Informationszwecken und beabsichtigt nicht, eine medizinische Behandlung in irgendeiner Form zu fördern und ist kein Ersatz für die Konsultation eines professionellen Arztes. Bitte wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine persönliche medizinische Beratung zu erhalten. Für einen medizinischen Rat sollten Sie immer den Rat eines Arztes oder eines anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleisters einholen.
