Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die durch einen hohen Blutzuckerspiegel gekennzeichnet ist. Sie wird entweder durch Insulinmangel (die Bauchspeicheldrüse produziert zu wenig Insulin) oder durch eine Resistenz der Körperzellen gegen die Wirkung von Insulin verursacht. ED ist eine anerkannte Komplikation von Diabetes und betrifft mehr als die Hälfte der Männer mit dieser Krankheit. Dieser Artikel gibt einen Überblick über Diabetes und seinen Zusammenhang mit ED, darüber, wie das Risiko, an ED zu erkranken, verringert werden kann, und über die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten.
Auf der ganzen Welt leben 537 Millionen Erwachsene mit Diabetes. Diese Zahl wird voraussichtlich noch steigen, denn bis 2030 wird ein Anstieg von über 100 Millionen zusätzlichen Fällen prognostiziert. [1] Diabetes hat eine Reihe bekannter Komplikationen – die Erkrankung ist eine der Hauptursachen für Nierenversagen, Neuropathie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Sehkraftverlust, Amputation von Gliedmaßen und psychische Probleme - aber eine weniger häufig diskutierte Komplikation ist die erektile Dysfunktion.
Was ist Diabetes?
Diabetes ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch einen überdurchschnittlich hohen Glukosespiegel im Blut gekennzeichnet ist.
Die Nahrung wird im Verdauungstrakt in ihre Bestandteile - einschließlich Glukose - zerlegt, bevor sie in das Blut aufgenommen wird. Je mehr davon in den Blutkreislauf gelangt, desto höher ist der Glukosespiegel, was die Bauchspeicheldrüse zur Ausschüttung von Insulin anregt. Insulin ist ein Hormon, das die Aufnahme von Glukose in die Zellen erleichtert, wo sie gespeichert oder in Energie umgewandelt werden kann.
Bei Typ 1 oder insulinabhängigen Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse nicht genug Insulin, um die Aufnahme in die Zellen zu fördern. Bei Typ 2 oder nicht-insulinabhängigen Diabetes sind die Zellen im Körper resistent gegen die Wirkung von Insulin. Bei beiden Typen verbleibt Glukose in der Blutbahn, was zu abnorm hohen Werten bei Tests führt.
Wie hängen Diabetes und ED zusammen?
Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie Diabetes mit ED zusammenhängen kann. Einige davon sind direkte Folgen des erhöhten Blutzuckerspiegels, andere wiederum sind auf Begleiterkrankungen zurückzuführen. Es wird angenommen, dass mehr als die Hälfte der diabetischen Männer ED haben. [2]
Vaskuläre Probleme
Um eine Erektion zu erreichen, muss das Blut durch die Penisarterien fließen, um die schwammartigen Schwellkörper im Penisschaft zu füllen. Eine Behinderung dieses Blutflusses führt zu Schwierigkeiten, eine Erektion zu erreichen.
Die Zellen, die die Blutgefäßwände auskleiden, reagieren empfindlich auf hohen Blutzucker. Sie verfügen über Prozesse, die ihnen helfen, den Zucker zu verarbeiten. Wenn der Blutzuckerspiegel zu hoch ist, können diese Prozesse außer Kontrolle geraten. Dies kann zu Entzündungen und der Bildung von kleinen Blutgerinnseln beitragen [3], die kleine Gefäße, einschließlich der Penisarterien, verstopfen. Eine Dysfunktion der Blutgefäßwände geht mit einer geringeren Produktion von Stickstoffmonoxid einher [4], das durch seine gefäßerweiternde Wirkung eine Schlüsselrolle bei der Erektions-Entwicklung spielt.
Neuropathie
Bei Erregung sendet das Gehirn über die Nerven Signale an den Penis, die ihm sagen, dass er sich verhärten soll; Diabetes kann die Übertragung dieser Signale beeinträchtigen. Um gesund zu bleiben und richtig zu funktionieren, sind die Nerven auf die Blutversorgung durch winzige Arterien angewiesen. Eine Verstopfung dieser kleinen Blutgefäße (durch ähnliche Mechanismen wie die oben beschriebenen) verhindert, dass die Nerven richtig funktionieren. Das Ergebnis ist die Unfähigkeit oder die Schwierigkeit, eine Erektion zu bekommen.
Andere medizinische Faktoren
Männer mit Diabetes haben oft noch andere Erkrankungen, die bekanntermaßen mit ED in Verbindung stehen, z. B. Bluthochdruck, Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom, hoher Cholesterinspiegel und Rauchen. Jeder dieser Faktoren wird in anderen Artikeln dieses Leitfadens ausführlicher behandelt.
Psychologische Auswirkungen
Diabetes wird oft mit einem geringen Selbstwertgefühl in Verbindung gebracht. Die Betroffenen geben sich selbst die Schuld für ihre Krankheit oder halten sich für unattraktiv. Das reduziert den Sexualtrieb und verringert die Chance auf ein befriedigendes sexuelles Erlebnis.
Ein geringes Selbstwertgefühl kann sich auch auf die Wahrscheinlichkeit auswirken, sich an Behandlungspläne zu halten, z. B. sich gesund zu ernähren [5], was diabetische Komplikationen verschlimmern kann.
Gibt es einen Unterschied im Risiko für Männer mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes?
Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung (das Immunsystem greift die Zellen in der Bauchspeicheldrüse an, die Insulin produzieren) und tritt in der Regel bei jüngeren Männern auf. Typ-2-Diabetes wird durch Insulinresistenz verursacht - das Ergebnis einer übermäßigen Insulinausschüttung über lange Zeiträume - und betrifft in der Regel ältere Männer.
Bei allen Männern mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes nimmt die Auftrittshäufigkeit von ED mit dem Alter zu. Eine Studie hat gezeigt, dass Männer mit Typ-1-Diabetes häufiger an ED leiden, wenn man die Altersunterschiede zwischen den beiden Gruppen berücksichtigt [6], aber im Allgemeinen tritt ED bei Männern mit Typ-2-Diabetes aufgrund des Alters und der Begleiterkrankungen häufiger auf. Unabhängig vom Diabetes-Typ tritt ED häufiger bei Personen mit schlechter Blutzuckereinstellung und bei Rauchern auf. [6]
Im Fall von Diabetes; gibt es eine Möglichkeit, das Risiko einer ED zu verringern?
Es können Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko einer ED zu verringern.
Eine gute Kontrolle des Blutzuckerspiegels ist wichtig, um das Risiko einer ED zu verringern. Dies kann durch Gewichtsabnahme, Bewegung, eine gesunde (zuckerarme) Ernährung und die Einhaltung einer Diabetesmedikation erreicht werden. Indem man den Blutzuckerspiegel so nahe wie möglich am Normalwert hält, werden die negativen Auswirkungen auf Blutgefäße und Nerven minimiert.
Es ist wichtig, mit einem Arzt zu sprechen, sobald ED-Symptome auftreten. Der Arzt wird eine ausführliche Anamnese erheben, eine Untersuchung durchführen, die verschriebenen Medikamente überprüfen, um sicherzustellen, dass ED keine Nebenwirkung ist, und alle notwendigen zusätzlichen Untersuchungen anfordern. Es ist auch eine gute Gelegenheit, um andere Krankheiten als Ursache auszuschließen (diese müssen möglicherweise zusätzlich behandelt werden) und die psychologischen Auswirkungen der Symptome zu besprechen.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Die oben beschriebenen Änderungen der Lebensweise sind ein guter Ausgangspunkt für die Behandlung von ED bei diabetischen Männern. Der nächste Schritt sind orale Medikamente.
Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer sind die erste Wahl bei der oralen Behandlung von ED. Sie haben sich bei Männern mit Typ-2-Diabetes als wirksam erwiesen, können aber bei Männern, die schon lange zuckerkrank sind oder mehrere diabetische Komplikationen haben, weniger wirksam sein. [7] Wenn diese Mittel nicht wirken, gibt es als Alternative Alprostadil, welches direkt in den Penisschaft injiziert werden kann.
Refraktäre Fälle, die nicht auf orale Medikamente ansprechen, können von einer chirurgischen Penisimplantation profitieren.
Quellen:
[1] Anon 2021, Fakten und Zahlen zu Diabetes, International Diabetes Federation, abgerufen am 1. Juni 2022, Facts & figures (idf.org)
[2] Kouidrat Y et al. Hohe Prävalenz der erektilen Dysfunktion bei Diabetes: eine systematische Übersicht und Meta-Analyse von 145 Studien. Diabet Med 2017;34(9):1185-1192 High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: a systematic review and meta-analysis of 145 studies - PubMed (nih.gov)
[3] Irshad Z et al. Aktivierung der unentfalteten Proteinreaktion in mit hoher Glukose behandelten Endothelzellen wird durch Methylglyoxal verursacht. Scientific Reports 2019;9(1) Activation of the unfolded protein response in high glucose treated endothelial cells is mediated by methylglyoxal | Scientific Reports (nature.com)
[4] Shi Y & Vanhoutte PM. Makro- und mikrovaskuläre endotheliale Dysfunktion bei Diabetes. J Diabetes 2017;9(5):434-449 Macro- and microvascular endothelial dysfunction in diabetes - PubMed (nih.gov)
[5] Rivera-Hernandez M. Depression, Selbstwertgefühl, Diabetespflege und Selbstpflegeverhalten bei Mexikanern mittleren und älteren Alters. Diabetes Res Clin Pract. 2014;105(1):70-78 Depression, self-esteem, diabetes care and self-care behaviors among middle-aged and older Mexicans - PubMed (nih.gov)
[6] Fedele D et al. Erektile Dysfunktion bei Typ-1- und Typ-2-Diabetikern in Italien. Int J Epidemiol 2000;29(3):524-531 Erectile dysfunction in Type 1 and Type 2 diabetics in Italy | International Journal of Epidemiology | Oxford Academic (oup.com)
[7] El-Sakka AI. Wirksamkeit von Sildenafil-Citrat bei der Behandlung von erektiler Dysfunktion: Einfluss von Typ-2-Diabetes. European Urology 2004;46(4):503-509 Efficacy of Sildenafil Citrate in Treatment of Erectile Dysfunction: Effect of Type 2 Diabetes - European Urology
Dieser Artikel dient nur allgemeinen Informationszwecken und beabsichtigt nicht, eine medizinische Behandlung in irgendeiner Form zu fördern und ist kein Ersatz für die Konsultation eines professionellen Arztes. Bitte wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine persönliche medizinische Beratung zu erhalten. Für einen medizinischen Rat sollten Sie immer den Rat eines Arztes oder eines anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleisters einholen.
