Es gibt verschiedene Arten von Pillen für Frauen. In diesem Artikel geht es um die Arten der Pille, ihre Einnahme, Vorteile, Risiken, Kontraindikationen und den Zugang zu oralen Kontrazeptiva.
Verschiedene Arten von Verhütungspillen
Bei den Antibabypillen als orale Methode der Verhütung gibt es zwei Hauptkategorien: die Kombinationspille und die reine Gestagen-Pille.
Kombinierte Pille
Kombinierte Pille (auch Kombipille oder „Östrogen-Gestagen-Pille“ genannt) ist das am häufigsten verschriebene orale Kontrazeptivum. Sie enthalten synthetisches Östrogen (Ethinylestradiol) und Progesteron (Progestin).
Es gibt drei Untertypen von Kombinationspillen: Monophasic-21, Phasic-21 und Every-Day-Pillen.
Monophasische Pillen
Monophasische-21-Pillen sind am weitesten verbreitet. Jede der 21 Tabletten in einer Blisterpackung enthält die gleiche Dosis an künstlichem Östrogen und Progesteron, daher ist es egal, in welcher Reihenfolge sie eingenommen werden (obwohl auf der Packung normalerweise die Wochentage aufgedruckt sind und jeden Tag eine Pille zugeordnet ist).
Monophasische Pillen können niedrig oder normal dosiert (keine hohe Dosierung mehr verfügbar) sein, je nachdem, wie viel Östrogen sie enthalten.
Phasische Pillen
Im Gegensatz dazu haben die phasischen 21 Pillen zwei (biphasisch) oder drei (triphasisch) farblich gekennzeichnete Abschnitte, die leicht unterschiedliche Mengen an Östrogen und Progesteron enthalten.
Sie ahmen einen natürlichen Menstruationszyklus nach und haben weniger Nebenwirkungen als monophasische Pillen (aufgrund der geringeren Gesamtdosis an Hormonen, die in einem Kurs eingenommen werden).
Die Phasic-21-Tabletten müssen in der richtigen Reihenfolge eingenommen werden.
Tägliche Antibabypillen
Jeden Tag gibt es 28 Pillen in einer Packung, die ohne Unterbrechung jeden Monat eingenommen werden. Sie sind ideal, um die Einnahme von Pillen zu vermeiden, da sie sich in die übliche Routine einfügen.
Sieben Pillen in jeder Packung sind inaktiv (sie enthalten kein Hormon) und die Tage, an denen sie eingenommen werden, werden zu einer siebentägigen Pause.
Reine Gestagen-Pillen
Die reinen Gestagenpillen (auch Minipillen genannt) enthalten künstliches Progesteron (Progestin), aber kein Östrogen. Sie wird jeden Tag eingenommen - es gibt keine pillenfreie Pause wie bei der Kombipille.
Es gibt zwei Untertypen: die traditionelle und die Desogestrel-Pille.
Frauen, für die Pillen mit Östrogenen kontraindiziert sind, wie stillende Mütter oder Frauen, die unter Migräne leiden, können sie als Alternative verwenden. Sie müssen zuverlässig jeden Tag zur gleichen Zeit eingenommen werden, um wirksam zu bleiben.
Obwohl Minipillen im Allgemeinen gut verträgliche Pillen sind, können unregelmäßige Perioden und Schmierblutungen bei reinen Gestagenpillen häufiger vorkommen als bei Kombipillen.
Traditionelle Gestagen-Pillen
Die herkömmlichen Antibabypillen enthalten synthetisches Progesteron. Sie müssen jeden Tag innerhalb des gleichen Drei-Stunden-Fensters eingenommen werden, damit sie wirksam sind.
Desogestrel Pille nur mit Gestagen
Diese Pillen enthalten 75mcg Desogestrel - eine andere Art von synthetischem Progesteron. Sie sind benutzerfreundlicher als herkömmliche Pillen, da sie in einem 12-Stunden-Fenster (und nicht in einem Drei-Stunden-Fenster) eingenommen werden müssen.
Wirkmechanismus: Wie orale Kontrazeptiva funktionieren
- Hemmung des Eisprungs: Desogestrel-Gestagen-Mono- und Kombinationspillen verhindern den Eisprung, wodurch kein Ei zur Befruchtung bereitsteht.
- Verhinderung der Befruchtung: Die Hormone in oralen Verhütungsmitteln reduzieren die Wahrscheinlichkeit, dass ein Spermium eine Eizelle befruchtet, indem sie den Kontakt zwischen Eizelle und Sperma erschweren.
- Verdickung des Gebärmutterhalsschleims: Alle oralen Kontrazeptiva erhöhen die Viskosität des Schleims im Gebärmutterhals, was es Spermien erschwert, in die Gebärmutter und Eileiter einzudringen.
- Verdünnung der Gebärmutterschleimhaut: Alle Pillen reduzieren die Dicke des Endometriums, wodurch die Chancen einer Einnistung einer befruchteten Eizelle verringert werden.
Wie man orale Verhütungsmittel einnimmt
Die Kombinationspille wird 21 Tage lang jeden Tag einmal eingenommen, gefolgt von einer siebentägigen pillenfreien Pause. Dieses System wurde in Anlehnung an einen traditionellen 28-tägigen Zyklus entwickelt und ist die zugelassene Einnahmeart.
Es gibt auch andere, z. B. verkürzte pillenfreie Pausen (vier statt sieben Tage) und Tricycling (drei Streifen hintereinander einnehmen, bevor eine Pause eingelegt wird), die beide sicher sind und die Chance auf leichtere und weniger Blutungen bieten. [2]
Die meisten kombinierten Pillen können auch ohne Unterbrechung mit dem Ziel verwendet werden, die Blutung vollständig zu unterdrücken.
Traditionelle und Desogestrel-Gestagenpillen werden jeden Tag zur gleichen Zeit eingenommen, ohne pillenfreie Tage. Eine einzelne Blisterpackung enthält 28 Verhütungstabletten. Wenn eine Packung aufgebraucht ist, wird am nächsten Tag eine neue genommen. Die herkömmlichen Pillen müssen innerhalb eines Zeitfensters von drei Stunden und Desogestrel innerhalb von 12 Stunden eingenommen werden, um wirksam zu bleiben.
Beginn der oralen Kontrazeptiva
Unabhängig davon, welche Pille eingenommen wird, hängt die Zeit bis zum Erreichen der vollen Wirkung davon ab, wann während des Menstruationszyklus mit der Einnahme begonnen wird.
Wenn am ersten Tag des Menstruationszyklus (dem ersten Tag der Periode) oder vor dem fünften Tag mit der Einnahme einer Kombipille oder einer reinen Gestagen-Pille begonnen wird, ist man sofort vor einer Schwangerschaft geschützt. Es ist nicht ratsam, später zu beginnen, da keine Sicherheit bei der Verhütung besteht und es eher zu Blutungsstörungen kommen kann.
Kondome sollten deshalb in jedem Fall angewendet werden.
Es ist wichtig, einen günstigen Zeitpunkt für die Pilleneinnahme zu wählen, der jeden Tag gleich bleiben kann. Wenn eine Routine aufgebaut wird, kann vermieden werden, dass die Pillen vergessen werden.
Vergessene Pillen
Das Auslassen einer Pille kann die Wirksamkeit der oralen Kontrazeption verringern.
Wenn die kombinierte Pille verpasst wurde
Sollte eine Pille innerhalb von 12 Stunden nach dem eigentlichen Einnahmezeitpunkt genommen werden, verringert das nicht die Wirksamkeit der Kombipille. Die vergessene Pille kann so schnell wie möglich und der Rest der Packung wie gewohnt eingenommen werden. Das kann bedeuten, dass zwei Pillen am selben Tag eingenommen werden müssen.
Wenn zwei oder mehr Pillen ausgelassen werden, ist keine sichere Verhütung mehr gewährleistet. Fahren Sie mit den restlichen Pillen fort und verwenden Sie andere Verhütungsmittel wie Kondome.
Falls die Pille nur mit Gestagen vergessen wurde
Wenn die Einnahme einer reinen Gestagen-Pille etwas verspätet stattfindet, ist man weiterhin geschützt, vorausgesetzt, man liegt noch innerhalb des Drei-Stunden-Fensters für herkömmliche Pillen und des 12-Stunden-Fensters für Desogestrel. Die ausgelassene Pille sollte so schnell wie möglich eingenommen werden und die nächste zur üblichen Zeit.
Wenn die Pille zu spät genommen und das entsprechende Zeitfenster verpasst wird, ist man nicht mehr vor einer Schwangerschaft geschützt. Die ausgelassene Pille sollte so schnell wie möglich und die folgenden Pillen zur üblichen Zeit eingenommen werden.
Es soll zwei Tage lang mit einer Barriere verhütet werden, um eine mögliche Schwangerschaft zu vermeiden. Wenn in diesen zwei Tagen ungeschützten Sex stattfindet, sollte mit einem Arzt oder Apotheker über eine Notfallverhütung gesprochen werden.
Die Desogestrel-Pillen sind weniger anfällig für Fehler in der Routine als die herkömmlichen.
Sind orale Kontrazeptiva immer wirksam?
Kombinationspillen und reine Gestagenpillen sind zu etwa 99% wirksam, wenn sie richtig eingenommen werden. Allerdings werden sie oft nicht genau nach Vorschrift eingenommen.
Alle Verhütungspillen sind bei typischer Einnahme bis zu 91 % wirksam (neun von 100 Frauen werden schwanger).
Erbrechen innerhalb von drei Stunden nach der Einnahme der Pille oder starker Durchfall verringern die Wirksamkeit sowohl von Kombipillen als auch von Gestagenpräparaten.
Die ersten Antibabypillen hatten hohe Hormondosen. Heute sind niedrig dosierte Pillen (Mikropillen) ebenso sicher und haben weniger Nebenwirkungen.
Vorteile der oralen Kontrazeption
Der Hauptvorteil von oralen Kontrazeptiva ist das geringere Risiko einer ungeplanten Schwangerschaft, aber sie haben auch einige andere bemerkenswerte Vorteile.
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Verlässlichkeit und Kontrolle |
Beide Arten von Antibabypillen sind zuverlässig und geben der Frau die Kontrolle über den Sex. |
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Einfache Anwendung |
Die Pille sind einfach zu nehmen und können leicht abgesetzt werden. |
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Spontaneität beim Sex |
Die Pille schränken die Spontaneität nicht ein und unterbrechen den Sex nicht (allerdings sollten Kondome verwendet werden, wenn das Risiko einer Übertragung von Geschlechtskrankheiten besteht). |
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Therapeutische Nutzen über die Verhütung hinaus |
Manche Kombinationspillen sind eine wirksame Behandlung für das polyzystische Ovarsyndrom und einige der damit verbundenen Symptome - Hirsutismus (übermäßiger Haarwuchs) und Akne - insbesondere in Kombination mit Metformin (ein Medikament, das normalerweise zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt wird). [3] Sie können auch das Risiko von Eierstockzysten und einigen Krebsarten verringern: Gebärmutterschleimhaut-, Eierstock- und Dickdarmkrebs, ist jedoch umstritten. [4] Sowohl Kombipillen als auch reine Gestagenpillen können die Symptome der Endometriose verbessern. Endometriose ist eine gynäkologische Erkrankung, bei der sich Endometrium Gewebe (das normalerweise die Gebärmutter auskleidet) auf anderen Organen wie den Eierstöcken, der Blase und dem Darm ablagert. Forschungsstudien haben gezeigt, dass orale Verhütungsmittel bei betroffenen Frauen die Schmerzen im Becken, bei der Periode und beim Sex lindern und kann sogar die Ablagerungen reduzieren. [5] |
Risiken und Nebenwirkungen
Neben den anschaulichen Vorteilen gibt es bei der Antibabypille auch einige Risiken und Nebenwirkungen zu beachten:
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Häufige Nebenwirkungen |
Stimmungsschwankungen, Übelkeit, Brustspannen und Kopfschmerzen. (Diese verschwinden normalerweise nach ein paar Monaten. Wenn die Symptome weiter bestehen, kann es manchmal helfen, die Pillenmarke oder den Pillentyp zu wechseln). |
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Schwangerschaftsrisiko |
Auch bei unregelmäßiger Einnahme der Pille besteht das Risiko einer Schwangerschaft. |
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Risiko von Blutgerinnseln |
Das Östrogen in der Kombinationspille erhöht das Risiko, dass sich Blutgerinnsel in den Beinen bilden (tiefe Venenthrombose) [6], diese ausreißen und sich an anderer Stelle, z. B. in der Lunge, festsetzen können (Lungenembolie). |
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Risiko eines Schlaganfalls |
Gerinnsel können auch zu Schlaganfällen führen, wenn Arterien im Gehirn betroffen sind, oder zu einem Herzinfarkt. [7] |
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Erhöhter Blutdruck |
Die Kombinationspille wird auch mit einem Anstieg des Blutdrucks in Verbindung gebracht. [8] |
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Krebsrisiko |
Orale Kontrazeptiva senken das Risiko für einige Krebsarten, erhöhen aber das Risiko für andere. Forschungsstudien, die das Auftreten verschiedener Krebsarten bei Frauen untersuchten, die orale Verhütungsmittel einnehmen, haben ein erhöhtes Risiko für Brust- und Gebärmutterhalskrebs festgestellt. Das Risiko für beide Krebsarten sinkt nach dem Absetzen der Pille. [9] |
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Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten |
Die Wirksamkeit der Pille wird verringert, wenn sie zusammen mit einigen anderen Medikamenten eingenommen wird, z. B. mit Antibiotika (Rifampicin und Rifabutin), Epilepsie-Medikamenten, Johanniskraut (pflanzliches Mittel) und antiretroviralen HIV-Medikamenten. Diese Medikamente induzieren Leberenzyme, die die Hormone in der Pille schneller abbauen. |
Kontraindikationen: Wer sollte sie vermeiden?
Kontraindikationen für die kombinierte Pille:
- Nicht geeignet für Raucherinnen über 35 Jahre
- Nicht empfohlen für stark übergewichtige Frauen
- Ungeeignet für Frauen mit hohem Blutdruck
- Kontraindiziert für Frauen mit Vorgeschichte von Blutgerinnseln
- Nicht geeignet bei Vorgeschichte von Schlaganfall
- Kontraindiziert bei Herzerkrankungen oder -anomalien
- Ungeeignet für Frauen mit Migräne
- Nicht empfohlen bei Brustkrebs
- Kontraindiziert bei Lebererkrankungen
- Nicht geeignet für Frauen mit Diabetes
Kontraindikationen für die reine Gestagenpille:
- Ähnlich wie bei der kombinierten Pille
- Kann Frauen jeden Alters verschrieben werden
- Kontraindiziert bei unerklärlichen Blutungen zwischen den Perioden oder nach dem Sex
Wichtig bei der Einnahme von Medikamenten:
- Bei regelmäßiger Einnahme anderer Medikamente muss der verschreibende Arzt oder die Ärztin informiert werden
- Prüfung auf mögliche Wechselwirkungen, die die Wirksamkeit von hormonellen Verhütungsmitteln beeinträchtigen könnten
Welche ist die beste Entscheidung?
Welches orale Verhütungsmittel am besten geeignet ist, entscheidet man mit Hilfe des persönlichen Gesundheitsdienstleisters. Die Entscheidung hängt auch davon ab, ob irgendwelche Gegenanzeigen für eine der beiden Pillen-Arten vorliegen. Einige Marken der Pille sind für manche Frauen besser geeignet.
Kombinationspillen werden am häufigsten verschrieben, aber wenn jemand raucht und über 35 ist, wird eine reine Gestagenpille bevorzugt.
Desogestrel ist eine zuverlässigere Form der reinen Gestagen-Pille, da es ein langes Zeitfenster gibt, in dem man sich an die Einnahme erinnern kann.
Die Erhältlichkeit von oralen Kontrazeptiva
In Deutschland sind orale Kontrazeptiva rezeptpflichtig. Das heißt, dass man die Pille nicht ohne Rezept kaufen kann.
Wenn Sie die Antibabypille kaufen wollen, müssen Sie zunächst einen Termin bei einem Frauenarzt oder einer Frauenärztin vereinbaren. Kliniken für Empfängnisverhütung in der Gemeinde, Kliniken für Urogenitalmedizin (GUM), Kliniken für sexuelle Gesundheit und Hausärzte können alle ein Rezept für hormonelle Verhütungsmittel ausstellen.
Während der Beratung wird eine umfassende Anamnese durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Pille eine geeignete Verhütungsmethode für die Patientin ist. Dazu gehört in der Regel eine Untersuchung des allgemeinen Gesundheitszustandes und ein Gespräch über mögliche Vorerkrankungen oder Risikofaktoren. Diese Einrichtungen bieten auch die Möglichkeit, alternative Verhütungsmethoden ausführlich zu besprechen.
Nach Ausstellung eines Rezeptes kann man die Pille in jeder Apotheke kaufen. Das Angebot kann von Ort zu Ort unterschiedlich sein.
Mit einem Rezept gibt es auch eine bequeme Möglichkeit, die Antibabypille online zu bestellen. Wenn Sie Verhütungsmittel online bestellen wollen, sollten Sie auf die Vertrauenswürdigkeit und Zuverlässigkeit des Anbieters achten.
Zu beachten ist, dass die Kosten für orale Kontrazeptiva von der Krankenversicherung der Patientin abhängig sind und unter Umständen selbst getragen werden müssen.
Fazit
Die Antibabypille ist eine bewährte Verhütungsmethode, die von einem Viertel der Frauen im gebärfähigen Alter verwendet wird. [1] Sie enthalten synthetische weibliche Sexualhormone und reduzieren zuverlässig das Risiko einer ungeplanten Schwangerschaft (bei korrekter Einnahme).
Es gibt verschiedene Arten und Formulierungen von oralen Verhütungspillen. Einige davon passen besser zum Lebensstil und den Verhütungsbedürfnissen bestimmter Frauen als andere. Welches orale Verhütungsmittel am besten geeignet ist, entscheidet man mit Hilfe des persönlichen Gesundheitsdienstleisters.
Quellen:
[1] Cooper DB, Patel P & Mahdy H. 2022, Orale Verhütungspillen. (Oral contraceptive pills.) StatPearls, abgerufen am 5. September 2022, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430882/
[2] Oxford Health NHS Foundation Trust, Patienteninformationsblatt für verschiedene Arten der Einnahme der kombinierten oralen Kontrazeptionspille (Patient information leaflet for different ways to take the combined oral contraceptive pill), NHS, viewed 6 September 2022, https://www.oxfordhealth.nhs.uk/wp-content/uploads/2020/03/OH.087.20-patient-information-leaflet-for-different-ways-to-take-the-combined-pill.pdf
[3] Fraison E et al. Metformin im Vergleich zur kombinierten Antibabypille für Hirsutismus, Akne und Menstruationsmuster bei polyzystischem Ovarsyndrom. (Metformin versus the combined oral contraceptive pill for hirsutism, acne, and menstrual pattern in polycystic ovary syndrome.) Cochrane Database Syst Reve. 2020;8(8):CD005552 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32794179/
[4] Schindler AE. Nicht-kontrazeptive Vorteile von oralen hormonellen Kontrazeptiva. (Non-contraceptive benefits of oral hormonal contraceptives.) Int J Endocrin Metab. 2013;11(1):41-47 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3693657/
[5] Grandi G et al. Hormonelle Verhütung bei Frauen mit Endometriose: eine systematische Übersicht. (Hormonal contraception in women with endometriosis: a systematic review.) Eur J Contracep Reprod Health Care. 2019;24(1):61-70 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30664383/
[6] Dragoman MV et al. Eine systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse zum Venenthromboserisiko bei Anwenderinnen kombinierter oraler Kontrazeptiva. (A systematic review and meta-analysis of venous thrombosis risk among users of combined oral contraception.) Int J Gynaecol Obstet. 2018;141(3):287-294 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29388678/
[7] Roach REJ et al. Kombinierte orale Kontrazeptiva: Das Risiko für Herzinfarkt und ischämischen Schlaganfall. (Combined oral contraceptives: the risk of myocardial infarction and ischaemic stroke.) Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(8):CD011054 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26310586/
[8] Perol S, Hugon-Rodin J & Plu-Bureau G. Bluthochdruck und Verhütung. (Hypertension and contraception.) Presse Med. 2019;48(11):1269-1283 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31757732/
[9] Anon 2018, Orale Kontrazeptiva und Krebsrisiko (Oral contraceptives and cancer risk), National Cancer Institute, abgerufen am 6. September 2022, https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/hormones/oral-contraceptives-fact-sheet
Dieser Artikel dient nur allgemeinen Informationszwecken und beabsichtigt nicht, eine medizinische Behandlung in irgendeiner Form zu fördern und ist kein Ersatz für die Konsultation eines professionellen Arztes. Bitte wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine persönliche medizinische Beratung zu erhalten. Für einen medizinischen Rat sollten Sie immer den Rat eines Arztes oder eines anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleisters einholen.
