Zwischenblutungen: Ursachen, Besonderheiten, Behandlungsmöglichkeiten

Vaginale Blutungen, die außerhalb der regulären Periode auftreten, nennt man intermenstruelle Blutungen oder Zwischenblutungen. In diesem Artikel erfährt man alle Einzelheiten.

Was ist eine Zwischenblutung?

Intermenstruelle Blutungen, auch als Schmierblutungen bekannt, sind vaginale Blutungen außerhalb der Periode [1]. Sie können in Dauer und Intensität variieren und reichen von hellen bis zu braunen Schmierblutungen und auch stärkeren Blutungen. Manchmal kann eine Zwischenblutung als normal angesehen werden. Zum Beispiel, wenn sie während des Eisprungs oder bei der Einnahme oder Änderung von hormonellen Verhütungsmitteln auftritt, die eingenommen werden, um  Schwangerschaft zu verhindern. Auch in den ersten Zyklen einer Frau ist es üblich, dass es zu Zwischenblutungen kommen kann.

Intermenstruelle Blutungen können aber auch ein Symptom für verschiedene Grunderkrankungen sein, wie zum Beispiel:

• Hormonelle Ungleichgewichte 
• Infektionen
• Anomalien der Fortpflanzungsorgane (vordergründig der Gebärmutter)

Wichtig: Zwischenblutungen mit Gewebe können auf ein hormonelles Ungleichgewicht, Myome oder eine Fehlgeburt hinweisen und sollten von einem/r Arzt/Ärztin untersucht werden.

Was verursacht Zwischenblutungen?

Intermenstruelle Blutungen können verschiedene Ursachen haben, darunter hormonelle Veränderungen, strukturelle Anomalien der Fortpflanzungsorgane, Infektionen und Entzündungen [2].

Was sind die hormonellen Zwischenblutungs-Ursachen?

Zwischenblutungen und deren Ursachen sind in erster Linie auf Störungen im normalen Hormonhaushalt zurückzuführen, der den Menstruationszyklus reguliert [3]. Schwankungen im Östrogen- und Progesteronspiegel können zu Unregelmäßigkeiten in der Gebärmutterschleimhaut führen, die sich in Schmierblutungen statt der Periode äußern können. Häufige hormonelle Faktoren sind:

• Eisprung
• Änderungen der hormonellen Verhütungsmethoden (Antibabypille, Pflaster oder Hormonspirale)
• Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS) 
• Schilddrüsenerkrankungen
• Hormonelle Ungleichgewichte aufgrund von Stress oder Gewichtsveränderungen

Wenn man mit der Einnahme von hormonellen Verhütungsmitteln beginnt, können manchmal Symptome wie Unterleibsschmerzen und Zwischenblutungen trotz Pille oder Schmierblutungen nach der Periode auftreten. Der Hauptgrund dafür ist der Übergang der Gebärmutter zu einer dünneren Schleimhaut.

Welche strukturellen Probleme in den Fortpflanzungsorganen können Gründe für Zwischenblutungen sein?

Zu den strukturellen Anomalien der Fortpflanzungsorgane, die Zwischenblutungen verursachen können, gehören:

• Uterusmyome: Nicht-krebsartige Wucherungen in der Gebärmutterwand [4]
• Gebärmutterhals oder Gebärmutterpolypen: Gutartige Gewebewucherungen im Gebärmutterhals oder der Gebärmutter [5]
• Adenomyose: Eine Erkrankung, bei der das Gewebe, das die Gebärmutter auskleidet, in die muskulöse Wand der Gebärmutter hineinwächst [6].

Diese Anomalien können die normale Funktion der Gebärmutterschleimhaut und der Blutgefäße stören und zu unregelmäßigen Blutungen führen.

In schwereren Fällen können auch Erkrankungen wie Gebärmutterhals- oder Gebärmutterkrebs abnorme vaginale Blutungen verursachen.

Wie können Infektionen und Entzündungen Zwischenblutungen verursachen?

Es gibt mehrere Prozesse, durch welche Infektionen und Entzündungen zu Gründen für Schmierblutungen werden können.

Die Beckenentzündung (PID) ist ein gutes Beispiel dafür. Sie entsteht durch bakterielle Infektionen der Fortpflanzungsorgane und kann zu Entzündungen und Reizungen der Gebärmutterschleimhaut, des Gebärmutterhalses oder der Eileiter führen. Diese Entzündung stört dann den normalen Menstruationszyklus und kann möglicherweise Blutungen zwischen den Perioden verursachen [7]. 

Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) wie Chlamydien oder Gonorrhöe können zu einer Entzündung des Gebärmutterhalses (Zervizitis) oder der Gebärmutterschleimhaut (Endometritis) führen [8]. Dies kann auch zu abnormalen Blutungen führen. 

Außerdem können Infektionen und Entzündungen die Blutgefäße im Fortpflanzungstrakt schwächen und sie anfälliger für Blutungen machen.

Farben der Schmierblutungen

Schmier- oder Zwischenblutungen können in verschiedenen Farben auftreten, die jeweils auf unterschiedliche Faktoren hinweisen.

wischenblutungen, die hellrot sind oder rosafarbene Flecken aufweisen, können auf eine kleine Menge Blut hindeuten, die oft mit einem leichten hormonellen Ungleichgewicht oder einer Gebärmutterhalsentzündung einhergeht.

Braune Schmierblutungen sind häufiger und können auf altes Blut hinweisen, das länger gebraucht hat, um die Gebärmutter zu verlassen. Dies kann durch hormonelle Veränderungen oder ein kleines Trauma des Gebärmutterhalses verursacht werden.

Gelegentlich kann die Schmierblutung rötlich-braun oder hellrot sein, was durch hormonelle Veränderungen, Infektionen oder Polypen in der Gebärmutter oder im Gebärmutterhals verursacht sein kann.

Was ist, wenn während der Menopause Zwischenblutungen auftreten?

Nach den Wechseljahren haben Frauen keine Periode mehr. Die Menopause ist definiert als das Ausbleiben der Regelblutung für 12 aufeinanderfolgende Monate und markiert das Ende der reproduktiven Jahre einer Frau. 

In der Perimenopause - der Übergangszeit vor der Menopause - können Frauen jedoch aufgrund schwankender Hormonspiegel unregelmäßige Perioden erleben. Diese unregelmäßigen Perioden können leichter oder schwerer sein, mehr oder weniger häufig auftreten und es kann zu einer Blutung außerhalb der Periode kommen. [10]. Wenn die Wechseljahre näher rücken, produzieren die Eierstöcke außerdem weniger Hormone, was zu Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut und unregelmäßigen Blutungen führen kann, auch zu Zwischenblutungen. 

Wenn die Menopause erreicht und die Periode vollständig ausgeblieben ist, gelten vaginale Blutungen als anormal und sollten von einem Arzt/einer Ärztin untersucht werden.

Kann es während der Schwangerschaft zu Zwischenblutungen kommen?

Es ist nicht ungewöhnlich, dass in den frühen Phasen einer Schwangerschaft Schmierblutungen auftreten. Manchmal kann diese Blutung mit einer Regelblutung verwechselt werden. Sie ist jedoch oft heller als eine typische Periode, da Schmierblutungen in der Schwangerschaft meist braun oder rosa sind. 

Schmierblutungen können durch verschiedene Faktoren verursacht werden, z.B. durch eine Einnistungsblutung, die entsteht, wenn sich die befruchtete Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut einnistet. Hormonelle Veränderungen und eine Reizung des Gebärmutterhalses sind weitere mögliche Ursachen [9].

Auch wenn das Auftreten von Zwischenblutungen in der Frühschwangerschaft normal ist, ist es dennoch wichtig, jede Blutung, die in dieser Zeit auftritt, einem/r Spezialisten/in zu zeigen.

Später in der Schwangerschaft können Blutungen jedoch auf ernstere Probleme wie Plazentaprobleme, das Risiko vorzeitiger Wehen oder Infektionen hinweisen. Jede Blutung während der Schwangerschaft erfordert eine gründliche medizinische Untersuchung, um die Ursache festzustellen und geeignete Maßnahmen zu ergreifen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Die Behandlung, um Zwischenblutungen zu stoppen, hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab, die von hormonellen Ungleichgewichten bis hin zu strukturellen Anomalien oder Infektionen reichen kann. Auf dieser Grundlage können wir drei Arten der Behandlung unterscheiden. Diese sind:

• Hormonelle Therapie
• Nicht-hormonelle Behandlung
• Lebensstiländerungen und Hausmittel

Hormonelle Therapie

Eine Hormontherapie wird eingesetzt, um hormonelle Ungleichgewichte zu behandeln. Wenn hormonelle Schwankungen die Ursache für hellrote Blutungen nach der Periode oder Schmierblutungen sind, werden oft hormonelle Verhütungsmittel eingesetzt, um den Menstruationszyklus zu regulieren. Diese Methoden funktionieren, indem sie einen konstanten Hormonspiegel bereitstellen, der den Eisprung verhindert und den Menstruationszyklus reguliert [11].

Antibabypillen, Pflaster, Vaginalringe oder hormonelle Intrauterinpessare (IUP) können helfen, den Hormonspiegel zu stabilisieren und unregelmäßige Blutungen zu reduzieren.

Einige Hormonpräparate können auch die durch strukturelle Anomalien verursachten intermenstruellen Blutungen behandeln. Medikamente wie Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten oder Gestagen-freisetzende Intrauterinpessare (IUPs) können Myome schrumpfen lassen oder die mit Adenomyose verbundenen Symptome reduzieren.

Nicht-hormonelle Behandlung

Nicht-hormonelle Behandlungen betreffen in der Regel Blutungen außerhalb der Periode, die durch Infektionen, Entzündungen und strukturelle Anomalien der Fortpflanzungsorgane verursacht werden [12]. Die Behandlungsmöglichkeiten reichen von entzündungshemmenden Medikamenten und Antibiotika bis hin zu chirurgischen Eingriffen.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen oder Naproxen können verschrieben werden, um Entzündungen zu reduzieren und Schmerzen zu lindern, die mit Erkrankungen wie Endometriose oder Beckenentzündung (PID) einhergehen. Diese Medikamente können auch dazu beitragen, die Blutung zu verringern, indem sie die Produktion von Prostaglandinen, hormonähnlichen Substanzen, die am Menstruationsprozess beteiligt sind, hemmen [13].

Wenn Infektionen wie bakterielle Vaginose, Beckenentzündungen (PID) oder sexuell übertragbare Infektionen (STIs) die Ursache für die Zwischenblutungen sind, können Antibiotika oder antivirale Medikamente verschrieben werden, um die Infektion zu beseitigen. Die Behandlung der Infektion kann dazu beitragen, die Entzündung zu verringern und die normale Scheidenflora wiederherzustellen, wodurch die Blutung verschwindet.

Strukturelle Anomalien wie Gebärmuttermyome, Gebärmutterhals- oder Gebärmutterpolypen oder Adenomyose können spezielle Eingriffe erfordern, um das zugrunde liegende Problem zu beheben. Je nach Schwere und Lage der Anomalie gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten:

• Chirurgische Eingriffe wie Hysteroskopie, Dilatation und Kürettage (D&C), Myomektomie (Entfernung von Myomen) oder Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) können bei größeren strukturellen Anomalien, die anhaltende Blutungen oder andere Symptome verursachen, empfohlen werden [14].
• Die Endometriumablation kann durchgeführt werden, um die Gebärmutterschleimhaut zu zerstören und so die Menstruationsblutung zu reduzieren oder die Periode ganz ausfallen zu lassen.

Lebensstiländerungen und Hausmittel

Gesunde Lebensgewohnheiten wie Stressbewältigung, ein gesundes Gewicht, regelmäßiger Sport und der Verzicht auf das Rauchen können dazu beitragen, den Menstruationszyklus zu regulieren und die Schwere der Zwischenblutungen zu verringern (unabhängig davon, ob man die Pille nimmt oder nicht) [15].

Außerdem können einige Hausmittel helfen, die Symptome zu lindern oder die allgemeine reproduktive Gesundheit zu unterstützen. Dazu gehören:

• Techniken zum Stressabbau (Meditation oder Yoga) 
• Eine gesunde Ernährung mit viel Obst und Gemüse aufrechterhalten, um ein angemessenes Gewicht zu erreichen.
• Pflanzliche Ergänzungsmittel (Mönchspfeffer/Tanis oder Nachtkerzenöl) 
• Richtige Flüssigkeitszufuhr 
• Wärmetherapie (für den Unterbauch oder den Rücken)
• Angemessene Zufuhr von Vitaminen und Mineralien
• Alkoholkonsum einschränken

Wann sollte man zum/r Arzt/Ärztin gehen?

Wer keine hormonellen Verhütungsmittel verwendet, aber häufige Schmier- oder Zwischenblutungen hat, sollte sich in einer Klinik oder bei seinem Anbieter von Telemedizin informieren.

Wer unter Zwischenblutungen während der Pillen-Einnahme hat und/oder nach der Einnahme der Pille Durchbruchblutungen hat, die über die Einnahmezeit hinaus andauern (in der Regel etwa drei Monate), sollte eine/n Facharzt/-ärztin aufsuchen. 

Überdies sind starke Zwischenblutungen trotz Pille, Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr, Blutungen nach der Menopause und Blutungen, die mit anderen Symptomen wie Beckenschmerzen, Fieber oder ein ungewöhnlicher brauner Ausfluss ohne Periode alles gute Gründe, umgehend eine/n Arzt/Ärztin aufzusuchen. 

Solche Symptome können auf Krankheiten wie Infektionen, hormonelle Ungleichgewichte, strukturelle Anomalien oder sogar Gebärmutterhals- oder Gebärmutterkrebs hinweisen. All diese Begebenheiten müssen umgehend untersucht und behandelt werden. 

Insgesamt sollte jedes abnormale Blutungsvorkommen mit einem/r Arzt/Ärztin besprochen werden, um die zugrundeliegende Ursache und eine angemessene Behandlung zu bestimmen.

Was erwartet einen bei einem Arztbesuch?

Zwischenblutungen (insbesondere starke Zwischenblutungen trotz Einnahme der Pille) erfordern eine gründliche Untersuchung, um die zugrundeliegende Ursache und eine angemessene Behandlung zu ermitteln. 

Bei einem Arztbesuch wird in der Regel eine Anamnese erhoben und eine körperliche Untersuchung durchgeführt, einschließlich einer Untersuchung des Beckens und möglicherweise eines Pap-Abstrichs. 

Je nach Symptomen und Anamnese können diagnostische Tests wie Blutuntersuchungen, Ultraschall oder Biopsien angeordnet werden. 

Der/Die Arzt/Ärztin bespricht dann die Befunde mit einem, stellt eine Diagnose und entwickelt einen maßgeschneiderten Behandlungsplan, der Medikamente, Antibiotika, Eingriffe bei strukturellen Problemen oder Änderungen der Lebensweise beinhalten kann. 

Jede Art von Blutung außerhalb der Menstruation sollte ein Grund sein, den/die persönliche/n Arzt/Ärztin zu konsultieren.

Fazit

Zwischenblutungen sind ein häufiges gynäkologisches Problem mit einer Vielzahl von möglichen Ursachen. Manchmal sind sie eine normale Schwankung im Menstruationszyklus, aber sie können auch ein Hinweis auf diverse gesundheitliche Probleme sein. Deshalb ist eine rechtzeitige ärztliche Untersuchung entscheidend für die richtige Diagnose und Behandlung. 

Quellen:

[1] Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding. [Updated 2023 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/.  

[2] Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions [published correction appears in Int J Gynaecol Obstet. 2019 Feb;144(2):237]. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393-408. doi:10.1002/ijgo.12666. 

[3] Jain V, Chodankar RR, Maybin JA, Critchley HOD. Uterine bleeding: how understanding endometrial physiology underpins menstrual health. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(5):290-308. doi:10.1038/s41574-021-00629-4. 

[4] Yang Q, Ciebiera M, Bariani MV, et al. Comprehensive Review of Uterine Fibroids: Developmental Origin, Pathogenesis, and Treatment [published correction appears in Endocr Rev. 2022 Mar 02;:] [published correction appears in Endocr Rev. 2022 Mar 02;:]. Endocr Rev. 2022;43(4):678-719. doi:10.1210/endrev/bnab039. 

[5] Vitale SG, Haimovich S, Laganà AS, et al. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;260:70-77. doi:10.1016/j.ejogrb.2021.03.017. 

[6] Lacheta J. Uterine adenomyosis: pathogenesis, diagnostics, symptomatology and treatment. Děložní adenomyóza: patogeneze, diagnostika, symptomatologie a léčba. Ceska Gynekol. 2019;84(3):240-246. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31324117/ 

[7] Curry A, Williams T, Penny ML. Pelvic Inflammatory Disease: Diagnosis, Management, and Prevention. Am Fam Physician. 2019;100(6):357-364. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0915/p357.html 

[8] Van Gerwen OT, Muzny CA, Marrazzo JM. Sexually transmitted infections and female reproductive health. Nat Microbiol. 2022;7(8):1116-1126. doi:10.1038/s41564-022-01177-x. 

[9] Karimi A, Sayehmiri K, Vaismoradi M, Dianatinasab M, Daliri S. Vaginal bleeding in pregnancy and adverse clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol. 2024;44(1):2288224. doi:10.1080/01443615.2023.2288224. 

[10] Dreisler E, Frandsen CS, Ulrich L. Perimenopausal abnormal uterine bleeding. Maturitas. 2024;184:107944. doi:10.1016/j.maturitas.2024.107944. 

[11] Selmi C, La Marca A. Oral hormonal therapy as treatment option for abnormal uterine bleeding. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2023;28(6):285-294. doi:10.1080/13625187.2023.2270098. 

[12] Bofill Rodriguez M, Dias S, Jordan V, et al. Interventions for heavy menstrual bleeding; overview of Cochrane reviews and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2022;5(5):CD013180. Published 2022 May 31. doi:10.1002/14651858.CD013180.pub2. 

[13] Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD000400. Published 2019 Sep 19. doi:10.1002/14651858.CD000400.pub4. 

[14] Wouk N, Helton M. Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women. Am Fam Physician. 2019;99(7):435-443. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0401/p435.html 

[15] Yousefi F, Aliasl J, Hashem-Dabaghian F. Non-pharmacologic Treatment of Heavy Menstrual Bleeding in Persian Medicine. Galen Med J. 2020;9:e1725. Published 2020 Jun 24. doi:10.31661/gmj.v9i0.1725. 

[16] Jeanmonod R, Skelly CL, Jenkins SM, et al. Vaginal Bleeding. [Updated 2023 Nov 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470230/

Dieser Artikel dient nur allgemeinen Informationszwecken und beabsichtigt nicht, eine medizinische Behandlung in irgendeiner Form zu fördern und ist kein Ersatz für die Konsultation eines professionellen Arztes. Bitte wenden Sie sich an Ihren Arzt, um eine persönliche medizinische Beratung zu erhalten. Für einen medizinischen Rat sollten Sie immer den Rat eines Arztes oder eines anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleisters einholen.