Kupferspiralen

In diesem Text erklären wir, wie Kupferspiralen funktionieren, welche Vorteile sie haben, welche Nebenwirkungen sie haben können und was Frauen beachten sollten, die diese Verhütungsmethode in Betracht ziehen.

Was ist eine Kupferspirale?

Intrauterinpessare (IUP) aus Kupfer sind eine hochwirksame, hormonfreie und lang wirkende Form der Geburtenkontrolle für Frauen [1]. Anders als hormonelle IUPs nutzen Kupfer-IUPs die natürlichen Eigenschaften von Kupfer, um eine Schwangerschaft zu verhindern. 

Eine Kupferspirale ist in der Regel ein kleines T-förmiges Objekt, das in die Gebärmutter eingesetzt wird, wo es bis zu 10 Jahre verbleiben kann. Diese Eigenschaft macht sie zu einer bequemen und wartungsarmen Verhütungsoption. 

Welche Arten von Kupferspiralen sind auf dem Markt erhältlich?

Kupfer-IUPs gibt es in verschiedenen Ausführungen. Diese unterscheiden sich in Größe, Form und Kupfergehalt. Jeder Typ bietet außerdem einzigartige Eigenschaften, so dass Frauen je nach Dauer, Komfort und individueller Anatomie der Gebärmutter diejenige wählen können, die ihren Bedürfnissen am besten entspricht.

Hier sind einige der am häufigsten erhältlichen Typen:

• Paragard (Copper T 380A) ist eine T-förmige Kupferspirale mit 380 Quadratmillimetern Kupferoberfläche. Sie bleibt bis zu zehn Jahre lang wirksam und ist die am häufigsten verwendete Kupferspirale in den Vereinigten Staaten [2].
• Multiload Cu 375 hat eine modifizierte T-Form mit flexiblen Armen mit einer Kupferfläche von 375 Quadratmillimetern und einer Wirkzeit von bis zu fünf Jahren [3]. Dank der flexiblen Arme passt es sich der Form der Gebärmutter an und kann so das Risiko einer Abstoßung verringern.
• Nova-T 380 bleibt ebenfalls fünf Jahre lang wirksam. Es ist eine T-förmige Spirale mit 380 Quadratmillimetern Kupferoberfläche [4]. Nova-T 380 erfreut sich größerer Beliebtheit in Europa.
• GyneFix ist eine Kupferspirale mit einer ganz anderen Form. Sie hat keinen Rahmen, sondern ist eine Ansammlung von kleinen Kupferkügelchen auf einer chirurgischen Naht. Die Kupferoberfläche des Geräts ist 330 Quadratmillimeter groß und hat eine Lebensdauer von bis zu fünf Jahren [5]. Die besondere Form und die Tatsache, dass es in der Gebärmutterwand verankert ist, verringern das Risiko, dass das Gerät ausgestoßen wird.
• TT 380 Slimline ist dem Paragard sehr ähnlich. Die Laufzeit beträgt zehn Jahre und die Kupferfläche ist 380 Quadratmillimeter groß [6]. Allerdings ist das Design schlanker, wodurch die TT380 Slimline für manche Frauen bequemer ist.

Wie funktioniert eine Kupferspirale?

Kupferspiralen sind kleine, T-förmige Vorrichtungen, die in die Gebärmutter eingesetzt werden, um langfristig zu verhüten. Sie funktionieren in erster Linie durch die Freisetzung von Kupferionen, die eine feindliche Umgebung für Spermien schaffen, eine Schlüsselkomponente für die Kupferspiralen-Wirkung. Hormonelle Intrauterinpessare setzen anders als Kupfer-IUPs keine Hormone frei [7]. Sie verlassen sich auf die natürlichen Eigenschaften von Kupfer, um eine Schwangerschaft zu verhindern.

Kupferspiralen verhindern eine Schwangerschaft durch gleichzeitig mehrere Mechanismen. Diese umfassen:

• Spermizide Wirkung
• Entzündliche Reaktion
• Hemmung der Befruchtung
• Verhinderung der Implantation

Die Spirale gibt kleine Mengen Kupfer in die Gebärmutterhöhle ab. Kupfer ist giftig für Spermien und schafft eine unwirtliche Umgebung für sie. Die Kupferionen beeinträchtigen die Beweglichkeit und Lebensfähigkeit der Spermien und reduzieren ihre Fähigkeit, zur Eizelle zu schwimmen und sie zu befruchten [8].

Außerdem verursacht die Spirale in der Gebärmutter eine leichte Entzündungsreaktion in der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium). Diese Reaktion erhöht den Gehalt an weißen Blutkörperchen, Kupferionen, Enzymen und Prostaglandinen, die alle zum spermienabtötenden Milieu beitragen.

Eine Kupferspirale verändert die Funktionsweise der Spermien, sodass es für sie schwieriger wird, den Zervixschleim zu durchdringen und die Eizelle zu erreichen. Die Fähigkeit der Spermien, die Eizelle zu befruchten, wird erheblich beeinträchtigt.

In dem seltenen Fall, dass es doch zu einer Befruchtung kommt, verhindert die veränderte Gebärmutterschleimhaut die Einnistung der Eizelle und die Entstehung einer Schwangerschaft.

Wie lange bleibt eine Kupferspirale wirksam?

Man kann Kupferspiralen können jederzeit entfernen, wenn eine Frau beschließt, schwanger zu werden oder zu einer anderen Form der Verhütung zu wechseln. Nach der Entfernung kehrt die Fruchtbarkeit in der Regel schnell zurück.

Wie kann man eine Kupferspirale einsetzen und entfernen?

Die Kupferspirale einsetzen und entfernen sind Aufgaben für medizinisches Fachpersonal. Der Prozess umfasst die Vorbereitung der Patientin, das sorgfältige Einsetzen des Geräts in die Gebärmutter und die Sicherstellung einer ordnungsgemäßen Nachsorge [9]. Ebendarum ist für Frauen, die Verhütungsmittel online bestellen wollen eine Kupferspirale keine gute Option, da es normalerweise nicht möglich ist, Kupferspiralen einfach direkt zu kaufen.

Einsetzen einer Kupferspirale

Hier ist beschrieben, wie der Einfügevorgang im Detail aussieht:

1. Vorbereitungen vor dem Einsetzen

Bei der ersten Beratung werden die Krankengeschichte und das Becken untersucht, um sicherzustellen, dass man geeignet ist. Der beste Zeitpunkt, um eine Kupferspirale einzusetzen ist während der Menstruation, wenn der Gebärmutterhals leicht geöffnet ist. Bei dieser Gelegenheit bespricht der Arzt oder die Ärztin in der Regel auch die Möglichkeiten zur Schmerzlinderung, z. B. eine örtliche Betäubung oder rezeptfreie Schmerzmittel.

2. Das Einführungsverfahren

Der/Die Arzt/Ärztin führt zunächst ein Spekulum in die Vagina ein, um den Gebärmutterhals zu betrachten. Dann reinigt er/sie den Gebärmutterhals mit einer antiseptischen Lösung. Als Nächstes wird der Gebärmutterhals gemessen, um die Tiefe der Gebärmutter mit Hilfe von Gebärmutterschall zu bestimmen.

Danach wird die Spirale in einen Applikator geladen und vorsichtig durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt. Die Fäden der Spirale werden so gekürzt, dass sie später leicht entfernt werden können.

Was ist während und nach dem Einführen zu erwarten?

Leichte Krämpfe oder Unwohlsein (ähnlich wie bei Menstruationsbeschwerden) sind während des Einführens normal. Leichte Krämpfe oder Schmierblutungen können auch noch ein paar Tage nach dem Eingriff auftreten. Übliche Aktivitäten können normalerweise sofort wieder aufgenommen werden, aber es ist ratsam, auf starke Schmerzen oder ungewöhnliche Symptome zu achten.

Wie kann man eine Kupferspirale entfernen?

Nach Ablauf der Wirkungsdauer der Spirale kann eine Entfernung erforderlich sein, wenn Komplikationen auftreten oder eine Schwangerschaft gewünscht wird [10]. Andere Gründe können Schmerzen, Infektionen, Ausstoßung oder persönliche Vorlieben sein.

Dies sind die Schritte während des Entfernungsprozesses:

Zuerst führt der Arzt/die Ärztin ein Spekulum ein, um den Gebärmutterhals zu betrachten, lokalisiert die Fäden der Spirale und zieht die Spirale mit sanftem Zug langsam aus der Gebärmutter heraus. Zu guter Letzt muss der Arzt/die Ärztin sicherstellen, dass die Spirale intakt ist.

Erholung und Nachsorge

Nach der Entfernung kann es zu leichten Krämpfen oder Schmierblutungen kommen, aber diese Symptome klingen in der Regel schnell ab. Die Fruchtbarkeit kehrt fast sofort wieder zurück. Wenn man nicht schwanger werden will, sollte man alternative Verhütungsmethoden anwenden.

Effektivität und Pearl-Index

Kupfer-Spiralen gehören zu den zuverlässigsten Langzeit-Verhütungsmitteln, die es gibt. Der Kupferspiralen-Pearl-Index liegt bei etwa 0,6 bis 0,8, d.h. weniger als eine Schwangerschaft pro hundert Frauen pro Jahr der Anwendung, was auf eine hohe Wirksamkeit hindeutet [11].

Kupferspiralen sind effektiver als die meisten benutzerabhängigen Methoden wie Verhütungspillen (Pearl-Index ~9) und Kondome (Pearl-Index ~13)[12,13].

Die Kupferspirale ist in ihrer Wirksamkeit vergleichbar mit hormonellen Spiralen (0,1-0,4) und hochwirksamen Verhütungsmethoden wie Vaginalringen, Hormonspritzen und Sterilisationen (mit dem Vorteil, dass sie reversibel sind).

Was sind bei einer Kupferspirale die Nebenwirkungen?

Wir können bei einer Kupferspirale die Nebenwirkungen in zwei Gruppen einteilen: häufige und weniger häufige [14].

Zu den häufigen Kupferspirale-Nebenwirkungen gehören:

• Stärkere Perioden - Vermehrte Menstruationsblutungen, vorwiegend in den ersten paar Monaten.
• Krämpfe - Stärkere Menstruationskrämpfe.
• Schmierblutungen - Anfangs unregelmäßige Schmierblutungen zwischen den Perioden.

Zu den weniger häufigen Nebenwirkungen können gehören:

• Unbehagen beim Einführen oder Entfernen.
• Aus-/Abstoßung - Die Spirale kann teilweise oder ganz herausfallen.
• Beckenentzündung (PID) - Selten, aber in den ersten Wochen möglich, wenn bereits eine Infektion besteht.

Die meisten Kupferspirale-Nebenwirkungen klingen mit der Zeit ab. Wenn sie schlimmer werden oder anhalten, sollte man unverzüglich einen Arzt/eine Ärztin aufsuchen.

Welcher Zusammenhang besteht zwischen der Kupferspirale und der Gewichtszunahme?

Es gibt keinen nachgewiesenen Zusammenhang zwischen Kupferspiralen und Gewichtszunahme. Im Gegensatz zu hormonellen Verhütungsmitteln, die aufgrund ihrer hormonellen Wirkung manchmal zu Gewichtsveränderungen führen können, sind Kupfer-IUPs hormonfrei und beeinflussen weder den Stoffwechsel noch den Appetit. Daher werden Kupferspiralen nicht mit einer Gewichtszunahme in Verbindung gebracht [15]. Etwaige Gewichtsveränderungen während der Anwendung einer Kupferspirale sind wahrscheinlich auf andere Faktoren zurückzuführen, die nichts mit dem Gerät zu tun haben.

Was sind die Vor- und Nachteile der Kupferspirale?

Wie alle Verhütungsmethoden hat auch die Kupferspirale und ihre Sicherheit ihre mehr positiven und ihre Kehr-Seiten. Hier ist ein kurzer Überblick.

Kupferspiralen-Vorteile

• Hochwirksam mit über neunundneunzig Prozent Wirksamkeit bei der Verhinderung einer Schwangerschaft.
• Langlebig - Schützt 5-10 Jahre lang, je nach Typ.
• Hormonfrei - Keine hormonellen Nebenwirkungen, daher für alle geeignet, die nicht hormonell verhüten können.
• Umkehrbar - Die Fruchtbarkeit kehrt sofort nach der Entfernung zurück.
• Kosteneffizienz im Laufe der Zeit - Einmal eingesetzt, ist keine tägliche Sorge erforderlich und die Methode ist diskret.
• Kann als Notfallverhütung verwendet werden, wenn es innerhalb von fünf Tagen nach ungeschütztem Sex eingeführt wird.

Kupferspiralen-Nachteile

• Anfängliches Unbehagen, weil das Einführen unangenehm sein kann und danach Krämpfe auftreten können.
• Stärkere Perioden, verstärkte Menstruationsblutungen und Krämpfe, vor allem in den ersten paar Monaten.
• Anfangs können unregelmäßige Schmierblutungen zwischen den Perioden auftreten.
• Risiko der Ausstoßung - Eine Kupferspirale rutscht in sehr seltenen Fällen (heraus), besonders im ersten Jahr.
• Mögliche Komplikationen, wie z.B. eine Beckenentzündung (PID) kurz nach dem Einsetzen, wenn eine Infektion vorliegt.
• Bei einer Kupferspirale sind die Kosten anfangs höher, vor allem, weil sie professionell eingesetzt werden muss.

Hormonspirale oder Kupferspirale?

Was ist besser? Eine Hormonspirale oder eine Kupferspirale? Das ist eine häufige Frage, die sich Frauen stellen. Am besten vergleicht man Kupferspiralen mit Hormonspiralen, indem man die Wirkmechanismen, Nebenwirkungen und Vor- und Nachteile der jeweiligen Verhütungsmethode vergleicht:

• Mechanismus der Wirkung:

Die Kupferspirale setzt Kupferionen frei, die eine giftige Umgebung für Spermien schaffen und die Befruchtung verhindern.

Hormonelle Spiralen setzen Gestagen (ein synthetisches Hormon) frei, das den Zervixschleim verdickt, um Spermien zu blockieren, die Gebärmutterschleimhaut verdünnt und manchmal den Eisprung unterdrückt [16].

• Nebenwirkungen:

Zu Beginn können Kupferspiralen stärkere Perioden, stärkere Blutungen und Krämpfe verursachen. Es gibt jedoch keine hormonellen Nebenwirkungen und keine Auswirkungen auf die Stimmung, das Gewicht oder den Hormonhaushalt.

Hormonelle Hormonspiralen können zu leichteren Perioden führen und Blutungen und Krämpfe im Laufe der Zeit verringern, was manchmal dazu führt, dass die Periode ausbleibt [17]. Dennoch sind hormonelle Nebenwirkungen wie Stimmungsschwankungen, Brustspannen, Akne und eine leichte Gewichtszunahme keine Seltenheit.

• Vor- und Nachteile der einzelnen Arten:

Kupferspiralen sind hormonfrei, langlebig und können als Notfallverhütung eingesetzt werden. Sie haben jedoch keine hormonellen Vorteile und können zu stärkeren Regelblutungen und Krämpfen führen.

Hormonelle Hormonspiralen können dazu führen, dass die Periode ausbleibt oder leichter wird, aber sie sind möglicherweise nicht für Frauen geeignet, die empfindlich auf Hormone reagieren. Jede Empfängnisverhütungsmethode sollte von Fall zu Fall und abhängig von deinen Bedingungen entschieden werden.

Besondere Überlegungen

Viele Frauen fragen sich, ob es besondere Überlegungen bezüglich der Kupferspiralen-Wirkung bei Anwenderinnen verschiedener Altersgruppen oder bei Frauen mit bestimmten gesundheitlichen Einschränkungen gibt. Hier sind weitere Details:

Eignung für die verschiedenen Altersgruppen

Jüngere Frauen (Teens/20er): Sicher und wirksam; kann auch von Frauen verwendet werden, die noch keine Kinder haben.

Ältere Frauen (30/40er Jahre): Geeignet zur Langzeitverhütung bis zur Menopause.

Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit nach der Entfernung

Es gibt keine dauerhaften Auswirkungen und die Fruchtbarkeit kehrt in der Regel sofort nach dem Kupferspirale-Entfernen zurück.

Überlegungen für Frauen mit bestimmten gesundheitlichen Problemen

In Fällen, in denen bereits starke Menstruationsblutungen auftreten, ist die Kupferspirale möglicherweise nicht die ideale Wahl, da sie Blutungen und Krämpfe verstärken kann.

Obwohl die Sicherheitsbilanz der Kupferspirale lobenswert ist, sollten Frauen mit einer Kupferallergie oder der Wilson-Krankheit (einer seltenen genetischen Störung, die eine Kupferanreicherung verursacht) keine Kupferspirale verwenden.

• Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder Gesundheitszuständen:

Es gibt keine nennenswerten Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Eine Kupferspirale sollte nicht eingesetzt werden, wenn eine aktive Beckeninfektion vorliegt, da sie das Risiko einer Beckenentzündung (PID) erhöhen kann.

Quintessenz

Die Kupferspirale ist nach wie vor eine bewährte und weit verbreitete Methode für Frauen, die eine dauerhafte und reversible Form der Verhütung suchen. Mit minimalen Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit nach der Entfernung und einer einfachen, wartungsfreien Methode ist sie eine attraktive Lösung für alle, die eine zuverlässige Verhütung suchen.

Quellen:

[1] Sahoo, C. K., Mishra, A., Ramana, D. V., & Bhaskar, J. (2020). Intrauterine Devices: A Review. Research Journal of Pharmaceutical Dosage Forms and Technology, 12(3), 162-168. http://dx.doi.org/10.5958/0975-4377.2020.00028.2 

[2] Anandhi, A., Kaur, P., Kaur, K., Sibia, P., & Mohi, M. K. (2020). A COMPARATIVE STUDY OF COPPER T 380A AND MULTILOAD 375 AS POST PLACENTAL INTRAUTERINE CONTRACEPTIVE DEVICE. Indian Obstetrics and Gynaecology, 10(4). https://iog.org.in/journal/index.php/iog/article/view/124

[3] Khanzada, B., Shahani, M. J., & Khanzada, A. K. (2018). Immediate postplacental insertion of intrauterine contraceptive device (copper 375) and its complications in term of expulsion, infection and perforation. Clin J Obstet Gynecol, 1, 082-086. https://www.obstetricgynecoljournal.com/fulltext/cjog/pdf/cjog-aid1014.pdf

[4] Abdelrahman, W. E. A. (2023). Uterine sound-sparing approach in insertion of Nova T-380 intrauterine device. Evidence Based Women's Health Journal, 13(2), 162-166. https://dx.doi.org/10.21608/ebwhj.2022.164312.1206

[5] Jayarajan, A. (2019). A novel method for post-partum IUD insertion (Doctoral dissertation). https://repositories.lib.utexas.edu/items/0b812ea7-4226-4518-b1a5-43b91810de51

[6] Pillai, M. (2018). Safety issue with TT380 Slimline intrauterine contraceptive device: response to Karen Trewinnard and Colin Parker. BMJ Sexual & Reproductive Health, 44(1), 69-70. https://doi.org/10.1136/jfprhc-2017-101894 

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[8] Chattopadhyay, P., Magdanz, V., Hernández-Meliá, M., Borchert, K. B., Schwarz, D., & Simmchen, J. (2022). Size‐Dependent Inhibition of Sperm Motility by Copper Particles as a Path toward Male Contraception. Advanced NanoBiomed Research, 2(7), 2100152. https://doi.org/10.1002/anbr.202100152

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[12]  Nave, R., Höchel, J., Mellinger, U., Kohnke, A., Elliesen, J., & Schmitz, H. (2020). Pearl Index study with levonorgestrel-releasing intravaginal rings: using pharmacokinetic results to investigate treatment compliance as a potential contributor for contraceptive failure. Human Reproduction, 35(11), 2515-2523. https://academic.oup.com/humrep/article/35/11/2515/5903903

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[14] Wemrell, M., & Gunnarsson, L. (2023). Claims in the clinic: A qualitative group interview study on healthcare communication about unestablished side effects of the copper IUD. Plos one, 18(9), e0291966. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0291966

[15] Bahamondes, L. (2021). Weight change among women using intramuscular depot medroxyprogesterone acetate, a copper intrauterine device, or a levonorgestrel implant for contraception did not influence early discontinuation. EClinicalMedicine, 34. https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(21)00080-8/fulltext

[16] Dinehart, E., Lathi, R. B., & Aghajanova, L. (2020). Levonorgestrel IUD: is there a long-lasting effect on return to fertility?. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 37, 45-52. https://link.springer.com/article/10.1007/s10815-019-01624-5

[17] Kerns, J. L., Keder, L. M., Cwiak, C. A., Westhoff, C. L., & Creinin, M. D. (2024). Hormone-related side effects in new users of a levonorgestrel 52 mg intrauterine device. American Journal of Obstetrics and Gynecology. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937824007439

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